[Ortho] Ложный сустав шейки бедра

[Djoldas Kuldjanov]

Уважаемый Абдурашид,

Вопросы ложного сустава шейки бедра - часто разбираемая тема на Ортофоруме, и резюме более чем 1000 случаев мультицентрового исследования показало, что "независимо от метода фиксации и места лечения внутрисуставные переломы шейки бедра осложняются ложными суставами".
Причина ложного сустава мультфакториальная, и в первую очередь зависит от энергии полученной травмы, а также наличия фрагментов по задней поверхности шейки. Уровень перелома медиально или латерально не играл большую роль, важнее расположение линии перелома к горизонтали, т.е нестабильные переломы быстро теряли репозицию. Ипсилатеральные переломы, поздние сроки репозиции, а также некачественная техника удлиняли срок сращения.

В данное время важно установить точный диагноз: есть ли замедленное сращение или ложный сустав? Сколько надо ждать 6-12 месяцев?  Из 67% сросшихся переломов шейки бедра в 14% переломы срослись через 6 мес.

Появление внезапных болей после 2х месяцев на фоне успешного послеоперационного течения процесса является клиническим сигналом о проблеме в суставе.
Но подозрение надо доказать более обьективными данными и мы ориентируемся на изменения позиции шурупов от первончального на 5 градусов, выступание более чем 20 мм и изменения репозиции на 10мм.
Нормальные снимки или КТ срезы позволят эти данные получить и подтвердить подозрения о проблеме в суставе.

В данном случае не стал бы разбирать ошибки остесинтеза. На снимке, возможно, из-за большого диаметра шейки шурупы кажутся менее тонкими, чем в 6.5мм. Если установлены стандартные шурупы, тогда, возможно, это случай, 
где вместе трех шурупов можно было бы установить 4 в виде ромба?

<i>Отложите вопрос о протезировании еще на 3 месяца, есть шанс срастить перелом при исключении нагрузки.  При выполнении органосохраняющих операций результат будет хуже, чем при протезировании</i>

Согласен, с реконструкцией не стал бы спешить, но рекомендацию исключения нагрузки считаю ошибочной. Нагрузку надо было бы сразу после операции, она способствует сращению. Поэтому рекомендуется
продолжать нагрузку, а контрольные снимки через месяц покажут результат.

При явном ложном суставе у молодых тактика органосохранная, и из всех видов реконструкционной операции вальгусная остеотомия показала 
наилучший результат. А детали операции неоднократно разбирали на сайте.


*Djoldas Kuldjanov, M.D.*
*Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University*