[Ortho] - ?

Alexey Semenisty salut.13 gmail.com
8 02:16:13 YEKST 2012


7 июля 2012 г., 20:12 пользователь "Коваленко А.Н."
<orthoforum  weborto.net>написал:

А какие Ваши аргументы в пользу статического блокирования в данном случае?
--
С уважением, Коваленко А.Н.

> Я не предполагаю, я в этом твердо убежден. Статическое блокирование
> диафизарных переломов показано в ситуациях,когда есть опасения в
> сохранности длины конечности в условиях осевой нагрузки: при
> многооскольчатых, косых, винтообразных переломах. Также показанием являются
> все свежие переломы, поскольку возможно наличие трещин невидимых на
> рентгене.


С этим согласен



> Более того динамическая фиксация в таких случаях уже не более чем через
> месяц на снимках радует глаз вполне очевидным регенератом.
>

Это в том случае, когда динамизации предшествовала слишком жесткая
фиксация, которая в условиях неанатомичной репозиции является фактором
задерживающим заживления перелома. В осуждаемом случае стабильности было
недостаточно, точнее ее не было, фиксация была нестабильна.


> ... Так вот к факторам, существенно затягивающим сращение диафизарных
> переломов относится диастаз между отломками более 3 мм (сравниваются
> статическая и динамическая фиксация). Так вот на снимках как раз такой
> диастаз - более 3 мм.
>

Для свежих случаев да. Здесь же не диастаз в чистом виде. Контакт между
отломками безусловно есть, ведь первоначально была открытая репозиция. К
сожалению первичных и после первой операции снимков нет. Здесь более
значимы другие факторы, приведшие к замедленному сращению (или через 12
месяцев уже к несращению?) : Открытая травматичная первая операция, потеря
стабильности через полгода и вторая, вероятно, не менее травматичная
операция также с быстрой потерей стабильности. От первой операции в кости
осталось минимум 16 дырок (предполагаю, было минимум по 4 бикортикальных
винта в каждый отломок), плюс 28 дырок (14 бикортикальных винта) от второй
операции. Кость после двух циркулярных скелетирований и насверливания в ней
стольких поперечных дырок очень и очень нездорова, плюс нынешнее
рассверливание канала. Я думаю, не стоит ее сразу нагружать динамическим
вариантом блокирования.


-- 
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120708/d87bf8ae/attachment.htm 


Ortho