[Ortho] Короткий отчет о конференции AOFAS.

["Бережной Сергей"]

Уважаемые коллеги. Представляю краткий отчет о прошедшей недавно 28 ежегодной
конференции Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава.
Также приложена значительная часть тезисов докладов.

http://weborto.net/forum/pics/2012/07/1221.zip

Краткие впечатления о 28 ежегодной конференции Американского общества Стопы и голеностопного сустава.
Уважаемые коллеги.
С 20 по 24.06.12 в Сан-Диего прошла очередная, 28 ежегодная конференция AOFAS.  Как и в прошлом году, Россия была представлена 1 электронным постером. По количеству докладчиков, слушателей, спонсоров и участников выставок конференция является, безусловно, самым масштабным среди подобных событий в мире. Каждый год придумывается какая-нибудь новая «фишка» в попытке сделать форум более динамичным, представить как можно больше докладов. Если в прошлом году на утренних и вечерних заседаниях были 30-минутные сессии 2-хминутных докладов (то есть, 15 докладов за 30 минут 2 раза в день), то в этом году продолжительность большинства докладов была 4 минуты. Что удивительно – никто не выходил за рамки. Правда, на обсуждение времени оставалось мало. Одной из основных тем конференции были биологические влияния на процессы заживления и восстановления тканей (PRP - богатая тромбоцитами плазма, стволовые клетки, концентраты костного мозга, различными способами обработанные аллотрансплантаты, бесклеточный кожный матрикс для укрепления сухожильных швов, деминерализованный костный матрикс, рекомбинантные факторы роста и т.д. и т.п.). Применяются подобные методики в США широко. Некоторые врачи, например, рутинно вводят PRP в ахиллово сухожилие при его тендопатиях или в подошвенную фасцию при фасциитах, обкладывают аллотрансплантаты костной аутостружкой, завернутой в пленку из стволовых клеток и т.д. Как то получилось, что практически никто не пытался представить доказательства эффективности подобных методик. Обсуждались способы забора материала, его характеристики, сроки хранения и т.п. Давление производителей, к которому мы привыкли уже во всем, что касается «железок», и в этом направлении очень мощное. На таком фоне незамеченной осталась выполненная по всем правилам, с контрольной группой, работа об отсутствии положительного эффекта PRP на течение тендопатий ахиллова сухожилия. Еще одно широко обсуждавшееся направление – разработка новых способов оценки результатов лечения. И здесь многое определяется давлением производителей. Ведь для того, чтобы вложить огромные средства в производство и вывод на рынок очередного дорогого фиксатора нужно точно и на большом материале убедиться, что новинку не ждет провал. Шкала AOFAS пока еще остается основным оценочным инструментом, но уже была представлена компьютерная программа PROMIS, которая, по замыслу авторов, максимально упростит процесс, позволит проводить дистантную и без обязательного участия врача оценку, а также минимизирует присущие большинству принятых сегодня шкал эффекты пола и потолка. 
Если говорить о практических направлениях, то мне больше всего понравилась серия докладов о причинах, симптомах и клиническом значении нестабильности плюснефаланговых (в основном, второго) суставов, о причинах варусного отклонения (crossover toe) 2 пальца (дегенеративные разрывы наружной боковой связки 2 плюснефалангового сустава или неполные продольные разрывы подошвенной пластинки), об анатомии стабилизирующего плюснефаланговые суставы аппарата, о значении и стадиях повреждения подошвенной пластинки (plantar plate), которая в последние годы является, говоря на западный манер, горячей темой в хирургии переднего отдела стопы. Была предложена классификация (бразилец Сaio Nery) повреждений подошвенной пластинки и нестабильности, основанная на артроскопическом исследовании второго и других плюснефаланговых суставов. Конечно, до окончательного понимания тут еще далеко, но на рынок уже выпущены приспособления для пластики подошвенной пластинки. Глядишь, через год-другой будем повседневно ее восстанавливать. Выполняется такая пластика из тыльного доступа в сочетании с остеотомией по Вейль, без которой невозможно обеспечить необходимое для работы пространство. Из практических работ также обратили на себя внимание доклады об отсутствии преимуществ оперативного лечения свежих (до трех суток) разрывов ахиллова сухожилия над консервативным (швейцарские авторы) и о сходных функциональных результатах эндопротезирования и артродеза голеностопного сустава. Сравнивались походка, подвижность стопы: значимых различий не выявлено. Традиционно считается, что артродез ускоряет развитие дегенеративных изменений в смежных суставах. В одном из докладов на большом статистическом материале было продемонстрировано отсутствие значимого отрицательного влияния артродеза голеностопного и подтаранного суставов на суставы плюсны и предплюсны.  

12.07.12.

К.м.н. Бережной С.Ю.