[Ortho] глубокая перипротезная инфекция

[Коваленко А.]

Получить пунктат из сустава, а потом обманываться что к суставу он не имеет отношения как-то ненадежно.
 Не знаю как другие, но по выложенным рентгенограммах можно заподозрить лизис вдоль медиальной стенки дистального фрагмента.  То что проксимальный фрагмент стабилен  сомнений нет, по поводу  дистального - как то сомнительно. 

Конечно, гадать на таком рентгене -  стабильны компоненты  или нет - все равно что на кофейной гуще, можно сделать рентген в двух проекциях и без ротации ножки. Но точно определить можно лишь на ревизии.  Будешь убирать или нет, спейсер или пластика или что-то еще(кто-то писал о вакуумном ведении протезной раны в течении недели после ревизии и дебридмента) - дело другое,  но ревизовать надо. чем раньше тем лучше. 

 Фрагменты  можно называть хорошо адаптироваными, но не менее хорошо видно диастаз между ними как минимум 3-4 мм на послеоперационном и последующем снимке. 

Публикации о использовании аллокости в качестве депо антибиотика есть, но за последние 10 лет едва ли наберется (проверял) с десяток качественных публикаций  независимых авторов об успешном клиническом применении метода. Можно ли на сегодня считать метод проверенным и эффективным и рекомендовать его к широкому использованию?


-- 
 С уважением, Коваленко А.Н.

18.07.2012, 16:52, "Maxim Agalakov" <orthoforum на weborto.net>:
> 1. не факт, что материал получен точно из сустава
> 2.а какие признаки нестабильности его есть? Явной нестабильности точно нет, вероятной - под большим сомнением (снимки разной жесткости), антиротационная пластина никоим образом не удерживает дистальный отломок, в случае нестабильности она уже 10 раз сломалась бы.
>        Интраоперационно - все было очень стабильно, пластина была прикручена "на всякий случай" по рек-ям зарубежных коллег. Почему ножка тип цваймюллер стала проксимальной фиксации? Часть народа говорит, что при ее использовании пластина вообще не нужна.
>    Плоскость остеотомии просто назвать хорошо адаптированной.
> 3. в США более популярен двухэтапный подход, в Европе - одноэтапный
>  4. импакционная пластика используется не только для замещения костных деффектов, есть данные, что с добавлением а/б и адекватной импактизации она так же эффективна, как цем спейсер. Если ставить цем спейсер - можно получить несращение на уровне остеотомии.
>   PS Я кстати высылал книжку по УВТ, не дошла, видимо, из-за размеров, может А.Н. где нибудь ее обнаружит
>   С уважением, Максим
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho