[Ortho] сравнительная характеристика анестезиологического обеспечения при металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.

["Гайдук Олег"]

Сравнительная оценка анестезиологического обеспечения при интрамедулярном металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Гайдук О.А., Краснова Е.Л.,Павлова О.Д МБУЗ « Городская больница №2», город Петропавловск-Камчатский.	
Выполнение большинства хирургических вмешательств невозможно без анестезиологического обеспечения. Термин «анестезия» отражает сложный процесс блокирования чувствительности с целью защиты пациента от хирургического травмы. Интрамедуллярный МОС блокирующим штифтом достаточно агрессивный вид оперативного вмешательства, сопряженный с кровопотерей, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА, жировой эмболией, болью, трансфузией препаратов крови. 
Нами рассмотрены сравнительно недорогие и доступные для пациента и анестезиолога методы анестезиологического пособия при выполнении БИОС костей голени и бедра.Цель исследования :Эффективность двух видов анестезий (общая анестезия с ИВЛ и регионарная с седацией на спонтанном дыхании) при интрамедулярном МОС блокирующим штифтом крупных трубчатых костей.
Материал и методы :Проведена оценка результатов анестезиологического пособия у 59 пациентов (мужчины -38 человек, женщины -21 человек), из которых БИОС выполнялся по поводу переломов костей голени: 21- мужчины, 9- женщины, перелома бедра: 17- мужчины, 12- женщины. 
Возрастная категория от 20 до 60 лет. Одна пациентка 80 лет.
Проведенные пособия подразделялись на две группы:
1.гр-общая анестезия с ИВЛ.
2.гр-регионарная анестезия с седацией на спонтанном дыхании.
Оценка проводилась за период с 2009 по 2011 год. В 2009 году БИОС бедра выполнялся 4 пациентам под регионарным обезболиванием, БИОС голени- 1 пациенту под регионарным.
2010 год : БИОС бедра -7 пациентов (28,5 % регионарная. 71,5%- общая анестезия); 
БИОС костей голени - 9 пациентов (66,6% регионарная, 33,4% общая анестезия).
2011 год: БИОС бедра -18 пациентов( 33,3% регионарная. 66,7% общая анестезия; 
БИОС костей голени -20 пациентов(65%-регионарная, 35% - общая анестезия).
Показанием к регионарному обезболиванию являлись- отсутствие абсолютных противопоказаний, в том числе категорический отказ пациента от регионарного обезболивания, отсутствие психических нарушений и тяжелой соматической патологии.
Во всех группах пациентов проводилась профилактика ТЭЛА (первичная -у всех, в средней и высокой группах риска- фраксипарин 0,3-0,6 п/к при регионарной за 12 часов до предполагаемой пункции, при общей за 1,5-2 часа до операции и далее через 12 часов после опер. вмешательства). Чтобы исключить связь интраоперационной кровопотери с применением фраксипарина при общей анестезии, медикаментозная профилактика антикоагулянтами стала проводиться через 12 часов после вмешательства.
Случаев ТЭЛА в момент нахождения пациентов в стационаре не наблюдали, повторных госпитализаций в наш стационар по поводу тромбоэмболических осложнений в течение года не было. 
Профилактика жировой эмболии проводилась во всех группах - интраоперационно вводились эссенциале 25-30 мл.Результаты:
При БИОС бедра под регионарным обезболиванием объем кровопотери составил в 83,3 % случаев до 800 мл( из них у10% плазматрансфузия),в 16,7% объем кровопотери составил 800-1л200(гема-, плазматрансфузия проводилась у всех пациентов);
При общей анестезии объем кровопотери 800 мл в 41%(из них плазматрансфузия у 40%), 800-1л200 -58,9%(гема-, плазматрансфузия во всех случаях).
При БИОС костей голени под регионарным обезболиванием объем кровопотери составил до 800 мл в 90 % случаев(из них у 5,5 % пациентов плазматрансфузия),в 10 %- объем кровопотери-800-1л200(плазма-, гемотрансфузия проводилась у всех пациентов).
объем кровопотери при БИОС голени под общей анестезией до 800 мл составил 70%( плазматрансфузия в 5% случаев),800-1л200 - 30 %( гема-, плазматрансфузияво всех случаях).
В течение 2011 года мы стали активно использовать транексамовую кислоту , что значительно помогло снизить объем интраоперационной кровопотери. На 30% при БИОС бедра под регионарным обезболиванием, на 20% - под общей анестезией; на 40%- при БИОС голени под регионарной и на 23% при общей анестезии.
88% пациентов были выписаны через 7 дней после оперативного вмешательства, из них практически все пациенты с БИОС голени(кроме 1 пациента с переломом костей голени и бедра),и 50% пациентов с БИОС бедра. У 5 пациентов выявлена интраоперационно тахикардия до 140, снижение Sp O2 со 100-98% до 90-92%, и гипотонии 100/60 - 90/60 мм Hg, которая была расценена как жировая эмболия. Состояние купировалось в течение суток в условиях ОАР. Причем у 4 пациентов проводился БИОС бедра и вариантом выбора была общая анестезия с ИВЛ, и у 1пациента дважды- при БИОС бедра под общей и БИОС голени под регионарной анестезией.
Выводы: При анализе полученных данных установлено, что оптимальным методом анестезии у пациентов подвергшихся интрамедулярному металлостеосинтезу является регионарный метод, что способствует снижению максимальной кровопотери, минимальному риску развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, ранней активации пациента, улучшению процессов заживления и сроками госпитализации в стационаре.
Максимально хороший результат нами получен при использовании транексамовой кислоты, что помогло значительно снизить объем кровопотери во всех группах пациентов. Сочетание регионарных методов анестезии и транексамовой кислоты является оптимальным. 
Гайдук Олег Александрович г. П-Камчатский ул. Океанская, 102-23 т.89147807771
E- mail: horeman на mail.ru
Регистрационная карта.
Фамилия Гайдук
Имя Олег
Отчество Александрович
Место работы МБУЗ « Городская больница №2» города Петропавловска- Камчатского
Ученая степень не имею
Ученое звание не имею
Должность заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии
Специальность анестезиология- реаниматология
Адрес: город П- Камчатский, Камчатский край, улица Океанская,102-23
Индекс 683013
Рабочий телефон 24-48-44
Факс 24-27-09
E-mail: horseman на mail.ru
Прошу опубликовать только тезисы .
Название доклада, авторы: 
Сравнительная оценка анестезиологического обеспечения при интрамедуллярном металлостеосинтезе блокирующим штифтом крупных трубчатых костей. 
Гайдук. О.А., Краснова Е.Л., Павлова О.Д.
Дата заполнения заявки 20.07.2012год