[Ortho] остеомилит или тендовагинит?

["Ниязов Нияз"]

Уважаемые Коллеги! Помогите разобраться с диагнозом, из анамнеза молодой человек 27 лет, порезал руку ножом в области 4 и 5 пальцев правой кисти, 
			
в виду особого состояния (запой), только через 2 месяца обратился в одно из травмотделений с резаной раной 4,5 пальцев правой кисти и полным разрывом сухожилий сгибателей, где был произведен неудачно поздний вторичный шов сухожилий сгибателей, после операции стойкая сгибательная контрактура этих пальцев.
Далее он обращаеется в другое травм отделение где просит врача выпрямить ему эти пальцы, что врач и сделал (артродез межфаланговых суставов в нефункциональном положении, а полностью разогнутом, прямом). После этого начинается самое интересное - уже ровно год после этих событий непрекращающее гноетечение из свищей 4 пальца на уровне проксимальной-средней фаланги.
Ему 4 раза в поликлинике и в одном из хирургических стационаров лечили консервативно и оперировали безуспешно от костного панариция.
Когда обратился ко мне на уровне средней фаланги 4 пальца, свищ по ладонной поверхности, типично как при костном панариции (остеомилите фаланги), но когда я посмотрел на снимок костей, то не увидел остеомиелита, небольшой остеопороз, но он не может быть начальным проявлением остеомилита фаланги, так как является временным переходным состоянием секвестрации фаланги и длится не более 2 недель при отсутсвии лечения, а с момента артродеза прошел уже год. 
Наводит на мысль про хронический гнойный тендовагинит, но разве так долго может длиться процесс суставного панариция, да и неужели только я не вижу остеомилита? Прилагаю фото и рентгенограмму больного. Если тендовагинит, тогда буду проводить или проточно-промывное дренирование или же ваккумное дренирование после ревизии пальца, сам больной так устал, что просил ампутировать палец.
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : DSC_7274.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 87098 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120729/6a696953/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : DSC04538.JPG
Тип     : image/jpg
Размер  : 59500 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120729/6a696953/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : DSC_7275.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 78556 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120729/6a696953/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : DSC_7272.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 88001 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120729/6a696953/attachment-0007.jpg