[Ortho] Невропатия срединного нерва в результате сдавления сухожильным ганглием

["Короткевич М. М."]

Здравствуйте. Давайте по порядку. Всё-таки цель нашей дискуссии определиться с тактикой
лечения, а не привязываться к каждому моему слову. Определимся с такими терминами, как
"транспозиция" или "перемещение". Вот к перемещению локтевого нерва в локтевую ямку данный
термин применить можно. Это транспозиция. А помещение в карпальный канал посторонней мышцы
- это не перемещение, это - помещение в канал посторонней ткани, которое просто вызовет
увеличение давления в канале и рецедив синдрома. Чтобы прекратить, как мне кажется,
бесполезную дискуссию относительно целесообразности этой процедуры, прошу показать хоть
одного больного, кому эта операция помогла.


 "Еще раз задаю вопрос а зачем тогда для
восстановления оппозиции 1 пальца и в 21 веке используют операцию Хубера?"-Мне кажется,
вопрос не по теме. 


"Главное в перемещении любых мягких тканей дорзальнее нерва это
изолировать срединный нерв от содержимого канала запястья и поместить его-нерв в
подвижную-мягкую-несдавливающую и хорошо кровоснабжаемую среду." Только достигнуто это
будет путём увеличения объёма содержимого канала. И не будет эта среда подвижной.И не пойму,
зачем там нужна мышца, там и так места мало. 

"При идиопатическом синдроме канала запястья
именно утолщенная поперечная связка и ╚ давит ╩ на нерв"- Да ни за что. Сама связка не давит.
Канал узкий - в этом причина. Если есть сомнения - приглашаю посмотреть. 08.03.12 у меня 2
таких операции.Или могу сфотографировать с большим увеличением.


 "А при рецидиве синдрома
канала запястья чаще всего новая связка-рубец именно и ╚ давит ╩ на нерв." - А что за новая
связка рубец, простите? Фото покажите. Давайте расскажу про рецидивы, которые я видел. 1)
Очень уважаемый нейрохирург (в области нейроонкологии) никогда не оперировавший нервы,
решил прооперировать пациента с синдромом карпального канала. К сожалению, вместо
карпальной связки, рассёк поверхностную фасцию в лучезапястной области. До нерва не
добрался. Фото могу представить. 2)Доктор рассек кожу, иссек свободно свисающие края
связки. В процессе заживления раны нерв был вовлечён в кожный рубец. Фото где - то есть, но не
уверен, что найду. 3) При проведении операции по поводу декомпрессии карпального канала
доктор (я),начитавшись серьёзных зарубежных журналов, провёл эндоневролиз срединного
нерва. ( ну извините, это была моя первая операция по этой теме). Болело 3 месяца жутко.
Кстати, через 2 года оперировал этой пациентке вторую руку. Делал максимально щадящую
декомпрессию, даже без рассечения кожи над связкой. Симптомы регрессировали в течении 4-5
месяцев. В остальных случаях, с которыми я встречался, рецидивы связаны с косяками при
диагностике. 

"И если переместить нерв за пределы канала запястья, то никакая лишняя ткань на
нерв уже давить не будет: нерв-то уже за пределами канала! Вот в чем вся ╚ фишка ╩ !"- Но нерв то
при этом остаётся в канале, только там ещё появляется мышца. 


" если ганглий сейчас находится
вне канала, то как он может сдавливать срединный нерв, тем более что экскурсия длинного
сгибателя 1 пальца довольно приличная?"- Давит на выходе, при пальпации симптомы
усиливаются. Мне тоже кажется, что сильного сдавления быть не должно, едва касается в
определённом положении, но жалуется довольно настойчиво. "защёлкивания " нет. 


" Да и верю я
почему-то больше солидным иностранным журналам, чем родным тезисам современных
многочисленных отечественных конференций, симпозиумов и съездов. Увы, но это так. Могу
ошибаться. Попробуйте меня переубедить. Есть ли хоть одна стоящая, да любая, работа на
русском языке по лечению рецидивов синдрома канала запястья" - извините, но я оперирую не
меньше, чем эти иностранцы и больше опираюсь на опыт, чем на статьи. 

"А сколько после нас и там,
и тут приходится переделывать!!!" Ну я допускаю, что после меня кто-то переделывает, но этот
разговор уместен только при наличие конкретных фактов и при наличии фотоальбомов. Ну а что
касается основной темы разговора, склоняюсь к банальной пункции и введению в полость
капсулы кеналога(для начала). Спасибо за проявленный интерес.
Короткевич М. М.