[Ortho] патологический перелом

["Руслан Токмаков"]

День добрый! Подскажите оптимальную тактику лечения больного с переломом на фоне кистовидного образования.	

Возраст: 42 года 
ДИАГНОЗ 
Основной: МКБ -10 (S 72.4) Закрытый патологический косо-вертикальный перелом нижней трети левой бедренной кости со смещением. 
Осложнение: Травматический шок I ст.
Сопутствующий: Хондробластома дистального метаэпифиза левой бедренной кости?
Доставлен в экстренном порядке бригадой скорой помощи, через 40 мин с момента получения травмы.
Травма: бытовая. Жалобы при поступлении: на боль в левом бедре.
В анамнезе: со слов больного была травма в июне 2011 – ударил кувалдой под колено. Были ноющие боли. В декабре 2011 сел на корточки услышал щелчок в области коленного сустава снаружи, при вставании резкая боль. Боль по утрам, после ходьбы боли уменьшались. 25.02.12. – обратился на прием к хирургу с жалобами на боль в колене. Сделаны рентгенснимки – определили образование дистального метаэпифиза левого бедра, больной записан на КТ коленного сустава на 11.03.12.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая физиологической окраски. По органам и системам без особенностей. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.
St.localis: в области левого бедра в нижней трети деформация, боль при пальпации.
манипуляция: 28.02.12.- скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости слева. Анестезия: м/аКонсервативное лечение: кеторол, трамал, анальгин, димедрол.
Обследование:
ОАК(29.02.12.)-лейк-14,3; эр-5,31; Нв-159; Нt-454; Тр-202; э-3; п-1; с-72; м-7; л-17; СОЭ-12.
Микрореакция(29.02.12.)-отр.
Биохимия крови(29.02.12.)-АЛТ-13,4;АСТ-19,4;общ.белок-65,4;креатинин-82,4;сахар кр.-6,01;холестерин-5,33;мочевина-3,9;общ.билир.-12,4;ПТИ-110,4%;фибриноген- 3,1 г/л.
ОАМ(29.02.12.)-цвет-с/жел.;проз-проз.;уд.вес-1020;рН-6,5;эпит.пл-ед;лейк-1-2-0;
ЭКГ (29.02.12.): синусовый ритм с ЧСС 78 в мин. 
Флюорография (03.12.11.): норма.
R-графия (28.02.12.) левого бедра: косо-вертикальный перелом на уровне дистального метаэпифиза с угловым смещением кпереди дистального фрагмента. В дистальном метаэпифизе визуализируется неправильной формы образование негомогенной структуры, с кистовидной перестройкой – остеома? ЭЭД 0,1 мзв

Что с таким больным делать? Аппарат, а потом с образованием разбираться? Или открывать, удалять, остеосинтез пластиной? Или? КТ рядом нет.
Руслан Токмаков
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120307/919fc3e1/attachment-0001.htm 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2012-03-07_123309.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 70520 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120307/919fc3e1/attachment-0001.jpg