[Ortho] К вопросу о фасциотомии

["Иван"]

Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить диагностику и лечение
компартмент синдрома.

Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое бедро тяжелого
предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен диагноз: закрытый
перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места перелома,
скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе динамического
наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра. 

При осмотре: пациент предъявляет
жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в 1-м межпальцевом
промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение
внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в
переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без
динамики. 

Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение
о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез
начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения
кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в
проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома. 

После удаления
гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой
интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома
аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,
при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый
хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в
проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На
этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,
1000 мл плазмы. 


Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,
поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные
фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще
большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по
приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.
Иван
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2012-03-13_195101.pdf
Тип     : application/pdf
Размер  : 86059 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120313/e97896fa/attachment-0001.pdf