[Ortho] К вопросу о фасциотомии

[Anton Bekhterev]

13 марта 2012 г. 22:07 пользователь "Иван" <orthoforum на weborto.net> написал:

> Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить
> диагностику и лечение
>


> компартмент синдрома.
>
> Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое
> бедро тяжелого
> предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен
> диагноз: закрытый
> перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места
> перелома,
> скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе
> динамического
> наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра.
>
> При осмотре: пациент предъявляет
> жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в
> 1-м межпальцевом
> промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено
> изменение
> внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление
> составило 70 в
> переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа
> исследование повторили без
>  динамики.
>
*Уже на этом этапе можно было на основании клиники выполнять фасциотомию
без измерения внтрифасциального давления. А вот двухчасовой контроль
(задержка в оказании помощи) при таких первоаначальных показателях давления
в компартментах непонятен. Ладно, когда получили 35, ну 40 мм рт. ст. Но
при 70 чего ждать два часа?*

> Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято
> решение
>
О

> о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен
> линейных разрез
>


> начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью.
> После рассечения
> кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция,
> при этом в
> проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.
>
> После удаления
> гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение
> средней/малой
> интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена
> фиксация перелома
> аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная
> ангиография,
> при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван
> сосудистый
> хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата
> ревизия сосудов в
> проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии.
> Произведен гемостаз. На
> этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл,
> перелито 4 дозы крови,
> 1000 мл плазмы.
>
> *По-моему, тот случай, когда техническая оснащенность идет во вред
> больному. Необоснованное затягивание времени операции, чрезмерная агрессия
> (ковыряние раны\ревизия) с привлением к этому смежных специалистов привели:
> *
> Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
> Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности,
> двусторонней пневмонии,
> поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен.
> Этапные
> фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома
> может нести еще
> большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение
> коллег по
> приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.
> Иван
> *"Лечение компартмент-синдрома" здесь ни при чем. Если бы Вы огрничились
> только фасциотомией с наложением аппарата внешней фиксации не было бы
> повода для создания этой темы. Удачи Вам и Вашему больному. *


P.S. Зачем было выполнять фасциотомию, чтобы затем с натяжением ушивать
рану?

С уважением, Бехтерев Антон.

>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120314/37f27755/attachment.htm