[Ortho]

Alexey Semenisty salut.13 gmail.com
14 03:04:46 YEKT 2012


Конкретно по представленному на обсуждение случаю есть несколько вопросов.

1. На каком основании выставлен диагноз компартмент-синдром? Разница между
показателями ДИАСТОЛИЧЕСКОГО!!! и внутрафасциального давления составила
(90-70=20) 20 мм.рт.ст... Не 40, и больной не в шоке.
2, Или в Шоке?
3.Временной промежуток между всеми событиями: -
травма-поступление-анестезия места перелома-вытяжение-первые симптомы (или
настороженность)
4.Разве после рассечения кожи сразу в рану мышцы выступают?
5. "Далее рассечена фасция" (с). Какая?
6. А менее инвазивные способы определения возможного повреждения
магистральных соссудов на нажней конечности (иначе зачем вы делали
ангиографию) вам известны/доступны, как например  ABI - лодыжечно-плечевой
индекс?
7.
8.
.
.
Таким образом, само ЛИ лечение компартмент синдрома несет
 опасность?

.13 марта 2012 г. 18:07 пользователь "Иван" <orthoforum  weborto.net>написал:

> Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить
> диагностику и лечение
> компартмент синдрома.
>
>
> При осмотре: пациент предъявляет
> жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в
> 1-м межпальцевом
> промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено
> изменение
> внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление
> составило 70 в
> переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа
> исследование повторили без
> динамики.
>
> Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято
> решение
> о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен
> линейных разрез
> начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью.
> После рассечения
> кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция,
> при этом в
> проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.
>
> После удаления
> гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение
> средней/малой
> интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена
> фиксация перелома
> аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная
> ангиография,
> при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван
> сосудистый
> хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата
> ревизия сосудов в
> проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии.
> Произведен гемостаз. На
> этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл,
> перелито 4 дозы крови,
> 1000 мл плазмы.
>
>
> Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
> Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности,
> двусторонней пневмонии,
> поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен.
> Этапные
> фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома
> может нести еще
> большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение
> коллег по
> приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.
> Иван
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120313/fd6a3616/attachment-0001.htm 


Ortho