[Ortho] К вопросу о фасциотомии

[Александр Артемьев]

Здравствуйте.
Пожалуй, присоединюсь ко мнению всех, ответивших уже на эту тему.
Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
Это привело к задержке оказания помощи, а Ваши лечебные действия пошли по ложному пути, мягко говоря.
Компартмент-синдром в данном случае - дым от огня...
Не его надо было лечить...
Дальше ждите ДВС, т.н. полиорганной недостаточности  и пр...
По своему опыту вынужден признать, что ни разу не выполнял фасциотомию по поводу компартмент-синдрома при переломе.
Если бы не мнение уважаемого мною Джолдаса, я бы считал это шарлатанством...

При синдроме сдавления - другое дело. Хотя в подавляющем количестве случаев - с запозданием.
При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.
Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
Ангиография - вполне адекватный метод диагностики повреждения сосудов. 
Хотя Вам достаточно было заподозрить повреждение артерии уже по механизму травмы, пригласить сосудистого хирурга и согласовать действия.

Алгоритм действий:
- ангиография
- репозиция на ортопедическом столе, 
- ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
- внешняя фиксация.

Если тема останется актуальной - выложу фото аналогичного случая при оказании помощи в ЦРБ.
С уважением Александр Артемьев



14 марта 2012, 00:15 от "Иван" <orthoforum на weborto.net>:
> Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить
> диагностику и лечение
> компартмент синдрома.
> 
> Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое
> бедро тяжелого
> предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен диагноз:
> закрытый
> перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места
> перелома,
> скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе
> динамического
> наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра. 
>