[Ortho] К вопросу о фасциотомии

["Иван"]

Здравствуйте,Александр.

Называя вещи своими именами, Вы своевременно не диагностировали основное угрожающее жизни повреждение - разрыв крупного сосуда.
- Да не диагносцировали, но только потому, что не было разрыва крупного сосуда. А повреждение мышечной ветви, как правило, не угрожает жизни, если не "лечить компартмент".
- При повреждении артерий сосудистые хирурги ставят показания к фасциотомии довольно часто. И вполне оправданно.

Данный случай именно таков. Только начинать нужно с ревизии сосуда все-таки.
- Да вовсе нет. Признаков повреждения магистральных сосудов не было, что и подтверждено ангиографией. А то внутритканевое кровотечение, которое было с успехом бы остановилось, если бы его не перевели в разряд наружного. 

Алгоритм действий:
- ангиография
- репозиция на ортопедическом столе, 
- ревизия сосудов стандартным доступом, остановка кровотечения
- внешняя фиксация.

Сегодня я бы действовал по-другому:
- нет признаков ишемии дистальных отделов, отчетливая пульсация на артериаях стопы - нет ангиографии.
- нет репозиции на столе - да скелетное вытяжение
- нет ревизии сосудов - да динамический контроль кровотока
- нет внешней фиксации
- БИОС в плановом порядке обычного закрытого перелома.
Спасибо за участие! С уважением, Иван
Иван