[Ortho]

Theodoros M theodorosm mail.ru
18 15:28:11 YEKT 2012


ЭТО ТО, ЧТО Я НАШЕЛ В СВОИХ КОНСПЕКТАХ 
  Компартмент-синдром – симптомокомплекс, включающий в себя различные случаи нарушения кровообращения органов и тканей в замкнутых пространствах. Частота его развития при закрытых переломах костей голени достигает 35% (MoehringH.D., VoigtlanderJ.P., 1995; Гиршин С.Г., 2004). 
 Повышение давления в мышце вследствие травматического поврнждения костной ткани приводит к повышению давления в межперегородочном пространстве, которое приводит к гипоксии тканей, последующему отеку и компрессии расположенных в них сосудистых и нервных структур, что в свою очередь, еще более усиливает их анемизацию и ускоряет гибель. Нарушение функции и замедленная консолидация в большинстве с лучаев обусловлены КС (Анкин н.л., 2002, Гиршин С.Г., 2004,  EchtermeyerV. und  HorstP., 1998).  
    Наиболее частыми клиническими признаками КС  являются: быстро нарастающий напряженный отек  с образованием множественных фликтен, боль при сдавлении и растяжении мышц в области пораженного сегмента с усилением ее при движених стопой, парезы стопы и нередко нарушения чувствительности.
    Внутритканевое давление 19-31 мм рт. ст. соответствует КС легкой и средней тяжести,  38-70 – тяжелой степени (Иванов В.И.,Татьянченко К.К.,2001). У всех больных выявляется увеличение объема м/тканей преимущественно за счет увеличения толщины мышц. Доплерография исключает острый тромбоз глубоких вен.  Лечение заключается в компенсации острых циркуляторных нарушений.


Sun, 18 Mar 2012 12:31:10 +0400 от Anton Bekhterev <abekhterev  gmail.com>:
Уважаемый Феодор, подскажите пожалуйста, где Вы встретили классификацию компертмент-синдрома по степеням тяжести? Насколько мне известно, в зависимости от результатов измерения (либо абсолютные показатели, либо разница диастолического и внутрифасциального давлений) фасциотомия выполняется (есть острый компертмент-синдром) или нет. Хотя, признаюсь, такая жесткая градация по принципу "все или ничего" не всегда себя оправдывает. Были случаи, когда при 41 мм рт. ст. в компапртменте на скелетном вытяжении консервативными мероприятиями бесследно (?, так как не могу похвастаться отдаленными наблюдениями) купировался процесс. И, наоборот, при 28-29 мм рт. ст. и выполненной в поздние сроки фасциотомии, у больной в отдаленные сроки сохранялись функциональные нарушения. Еще одна сторона проблемы: как учитывать погрешность измерения. Известно, что конфигурация среза, диаметр иглы влияют на показатели. Не определены стандартные точки измерения, глубина погружения иглы. Как  можно определить точное субфасциальное расположение кончика иглы? По ощущениям прокола? Но в Stryker pressure monitor игла имеет два отверстия: торцевое и боковое. Насколько дальше от места перелома проводить измерение? 
Поэтому ведущим измерительным прибором остается голова доктора.  И нужно исходить из утверждения: острый компартмент-синдром существует! Если Вы поставили такой диагноз, то выполняйте фасциотомию. Если, по Вашему мнению, ситуация обратима (то есть вы можете предотвратить развитие острого компартмент-синдрома, но не занимаетесь лечением отека конечности) - проводите консервативное лечение, по результатм которого будет приниматься решение. Иначе ваш фотоархив будет пополнятся таким:

С уважением, Бехтерев Антон.
_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho  weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho


-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120318/ad5f2d4a/attachment-0001.htm 


Ortho