[Ortho] БИОС шейки и диафиза бедра

["Ушаков Сергей"]

Добрый день коллеги! судя по представленным ренгенограммам имеет место базальный перелом шейки бедренной кости и спиральный клин с промежуточным фрагментом в области диафиза. имеется ряд проблем: 
1)неадекватная репозиция и несоответсвующий фиксатор, при введении которого и появился варус.
2)Для остеосинтеза шейки выбраны неадекватные винты, один из котрых полнорезьбовой,а резьба второго перекрвает зону перелома.Поэтому ни о какой компрессии в зоне перелома речи быть не может
3) не исключено, что один из винтов введен мимо блокирующего отверстия, это объясняет асимметричное положение винтов в шейке, либо полнорезьбовой винт не соответствует величине отверстия гвоздя.
на наш взгляд путей решения проблемы несколько:
1)Удаление имеющейся конструкции, реостеосинтез длинной версией GN,PFN, латеральным бедренным гвоздем. обязательным условием проксимального блокирования является сохранение спиц в шейке до окончания блокирорвания.
2)Ретроградный БИОС и винты в шейку
3)Накостный остеосинтез с применением длинной пластины с винтом DHS+антиротационный винт в шейку бедра.Применение двух пластин может быть проблематичным технически и создать нежелательную зону напряжения в в/3 диафиза вплоть до периимплантного перелома в последующем. 
С уважением Сергей.