[Ortho] К вопросу о фасциотомии

[kbodachenko]

13.03.2012, 22:07, "Иван" <orthoforum на weborto.net>:
> Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить диагностику и лечение
> компартмент синдрома.
>
> Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое бедро тяжелого
> предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен диагноз: закрытый
> перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места перелома,
> скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе динамического
> наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра.
>
> При осмотре: пациент предъявляет
> жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в 1-м межпальцевом
> промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение
> внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в
> переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без
> динамики.
>
> Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение
> о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез
> начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения
> кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в
> проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.
>
> После удаления
> гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой
> интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома
> аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,
> при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый
> хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в
> проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На
> этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,
> 1000 мл плазмы.
>
> Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.
> Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,
> поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные
> фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще
> большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по
> приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.
> Иван
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

-- Господа, позвольте вклиниться в ваши дебаты. Компартмент-синдром развивается на ДВУКОСТНЫХ СЕГМЕНТАХ

С УВАЖЕНИЕМ К.А. БОДАЧЕНКО