[Ortho] Сочетанная травма

[Michael Berenstein]

Приветствую вас коллега
На данный момент имеется осколочатый перелом мыщелка и перелом диафиза в
зоне где проходит лучевой нерв нельзя исключить что нерв находится между
отломками. Закрытая репозиция не рассматривается так как обязательно нужно
визуально контролировать расположение нерва. Т.е. уже надо открывать. Доступ
к такому перелому нужен широки практически приближающийся к суставу т.е. еще
10 - 12 см и вы открываете суставной перелом. Доступ с отсечение олекранона
поможет и для фиксации перелома диафиза. 
Я бы делал все сразу, если есть длинные пластинки поможет, если нет то можно
нарастить во время операции. 
Удачи
Михаил Беренштейн

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of "????? ?"
Sent: Wednesday, March 28, 2012 10:29 AM
To: alex на weborto.net
Subject: [Ortho] Сочетанная травма

Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Прошу помочь определиться с
тактикой лечения. У нас в отделении находится пациентка Н. 41 год травма в
результате ДТП, находилась в салоне автомобиля, к нам переведена из другого
стационара. Диагноз: Сочетанная травма: Открытый оскольчатый перелом
мыщелков правой плечевой кости со смещением; открытый перелом ср/3 правого
бедра со смещением. Закрытый перелом ср/3 левого плеча со смещением,
оскольчатый перелом мыщелков левой плечевой кости со смещением; закрытые
переломы метаэпифизов обеих лучевых костей и головки правой лучевой кости со
смещением; чрезвертельный перелом правого бедра со смещением, перелом правой
лонной и седалищной кости со смещением. Рвано - ушибленные раны области
правого локтевого сустава и ср/3 правого бедра, Травматический шок
1 ст. При поступлении: выполнен остеосинтез переломов верхних конечностей,
правого бедра АНФ. ПХО ран, установлен VAC. По стабилизации больной выполнен
остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра динамически бедренным
винтом, закрытый ретроградный блокирующий интрамедуллярный остеосинтез
правого бедра гвоздем. На данные момент планируем остеосинтез левого плеча:
( R- снимки в приложении) КТ левого локтевого сустава по техническим
причинам выполнить на данный момент к сожалению не можем. Планируем:
остеосинтез левой плечевой кости гвоздем антеградно, следующим этапом
остеосинтез мыщелков левого плеча. Стоит ли это делать одновременно или
разделить на 2 этапа. Будем рады любой помощи со стороны уважаемого
сообщества. 
С уважением Сычёв Д. г. Москва ГКБ 13.