[Ortho] Ложный сустав, варианты лечения?

Ср Май 2 00:46:39 YEKST 2012

Прошу совета и помощи в определении тактики дальнейшего лечения ложного сустава большеберцовой кости.

Желаю всем здравствовать и поздравляю с наступившими майскими праздниками!
Пациент К.26 лет получил множественные огнестрельные ранения в том числе правой голени в 2010 году. При поступлении выполнено ПХО ран, наложен  спицевой АВФ(к сожалению снимки не сохранились). На снимках многооскольчатый перелом большеберцовой кости в средней трети, костный дефект составлял около 7 см. По заживлении ран выполнена костная пластика дефекта из гребня большеберцовой кости. Лечился по месту жительства. Через 5 месяцев на контрольном R-гр ложный сустав. Повторная операция: Резекция ложного сустава правой большеберцовой кости, Фиксация костей правой голени в АВФ, остеотомия костей правой голени от 17.08.2011г. Послеоперационное течение гладкое, проводилась дозированная дистракция в АВФ.В настоящий момент мы имеем неокрепший костный регенерат и ложный сустав в области перелома. Не смотря на длительную компрессию в области "ложняка" и нагрузки на конечность, добиться консолидации не получилось. Дополнительно: сопутствующей патологии у пациента не имеется, места стояния спиц без признаков воспаления, АВФ стабилен, конечности одинаковой длины. Соответственно в отделении рассматриваются разные варианты лечения. Высказывалась точка зрения о резекции ложного сустава, демонтаже АВФ и фиксации его пластиной или БИОС. Но пугает неокрепший костный регенерат и соответственно недостаточная проксимальная фиксация перелома, а также проблема связанная с заведением штифта в область регенерата (вообще небольшой опыт БИОС). Или же просто резекция ложного сустава с костной пластикой и повторно АВФ. Прошу совета у кого есть опыт или знает как лучше поступить в данной ситуации. По человечески жалко пациента, и не хотелось бы повторно ставить АВФ.

A Dok
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120502/45690561/attachment-0001.htm 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : k2.jpg
Тип     : image/jpg
Размер  : 49641 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120502/45690561/attachment-0001.jpg 