[Ortho] Несращение дистального отдела костей голени

["Ушаков Сергей"]

Добрый день! Уважаемый Марат. Судя по всему вы представили рентгенограммы после второго этапа лечения. никакой миграции стержня нет и не могло быть. С большей вероятностью штифт введен в порочном положении на фоне трудно устраняемой многоплоскостной деформации,обусловленной  тугоподвижным ложным суставом с синостозированием дистального межберцового синдесмоза. Поэтому поломка фиксатора гарантирована. Для определения дальнейшей тактики, хотелось бы лицезреть рентгенограммы последнего этапа лечения! А так же внешний вид конечности. Действительно ли нет свищей?! после такого то количества вмешательств на дистальном сегменте голени. Это не ирония. Очень важно оценить на ряду с проблемами скелета состояние мягкотканного компонента (свищи: да,нет; рубцы и их локализация; нейродистрофический синдром).От этого зависит дальнейшая тактика. Возможно несколько вариантов:
1.Удаление всех металлоконструкций (для удаления проксимальной части штифта необходимо выполнить продольную или Г-образную продольно ориентированную "ограниченную" (5-6 см) остеотомию в области истмуса, после чего штифт удаляется без проблем, но необходимо начать с полупоперечной остеотомии, с целью ограничения возможных расщепов до проксимального отдела большеберцовой кости. Остеосинтез по Илизарову с остеотомией обеих костей на вершине деформации и дистракционным остеосинтезом с устранением деформации на шарнирах. Либо клиновидная резекция с последующим дистракционным остеосинтезом.
2. Накостный остеосинтез большеберцовой кости пластиной LCP после остеотомии и исправления деформации, но с предполагаемым укорочением (о чем необходимо предупредить пациента).
3. По мимо прочего оценить функцию голеностопного сустава и выполнить первичный артродез голеностопного, подтаранного суставов при помощи АВФ или БИОС, но после устранения многокомпонентной деформации дистального сегмента голени. С уважением Сергей.