[Ortho] Несращение дистального отдела костей голени

[Alexander Chelnokov]

Тут надо все удалять. Кстати, пластина на малоберцовой, как пишут P.Rommens со товарищи (2012), в 8 раз увеличивает риск несращения большеберцовой при  штифтовании. 
Не очень понятны трудности с удалением проксимальной (?!) части гвоздя - резьба сорвана? Если нет, то привинченный скользящий молоток - это страшная сила. Можно подготовиться, взять утяжеленный. Можно еще вдоль гвоздя рассверлить каналы спицей 3 мм или развертками 4-5 мм. Ни разу не приходилось делать остеомию при целом проксимальном конце гвоздя с резьбовым каналом.
Дальше - если ложный сустав - остеотомия малоберцовой и закрытая коррекция большеберцовой, с последующим гвоздем с антибактериальным покрытием. В дистальный отломок отклоняющие спицы, подготовить там канал длинной развертой, в общем, на этот раз правильно фиксировать, не в смещении. Понятное дело, 4-5 запирающих винтов надо.
Если сращение - поперечная остеотомия чуть ниже несращения, далее то же самое.
С пластинами тут связываться вряд ли стоит, как раз нагноение тут и наконец-то восторжествует.
Можно и аппаратом все начать и до конца провести, лет 10 назад так бы и сделали.

Alexander Chelnokov