[Ortho] Дробовое ранение голени в нижней трети.

["Владимир"]

Основная проблема пациента на данный момент не дефект малоберцовой кости, а огромная рана. И ее надо закрывать в первую очередь. 

Сделать это без микрохирургии невозможно - здесь прямое показание к свободному мышечному лоскуту (брать либо свободную широчайшую мышцу либо свободный передне-латеральный лоскут бедра с мышечной частью). Так что надо искать возможность перевода больного в центр, где есть профильное отделение.

Когда все заживет, потом что угодно можно делать с голеностопным суставом - хоть артродез, хоть кровоснабжаемый малоберцовый аутотрансплантат с проксимальным метаэпифизом брать. Только учтите, что пересаживать малоберцовку с проксимальным метаэпифизом - это тоже микрохирургия. Некровоснабжаемый малоберцовый аутотрансплантат такой длинны просто рассосется. 

Ну и при принятии решения о сохранении сустава, учтите и сохранность мышц. Зачем сустав, если моторов нет? Если конечно не планируете (и знаете как, и имеете возможность) делать пластику.
Владимир