[Ortho] Нет сращения через полгода после штифтования голени

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

> "Скажите, а как зависит ведение данного случая от СРБ и СОЭ?"

Одной из причин, приводящих к замедленной консолидации, является инфекция, и поэтому знание маркеров воспаления считается важным фактором в диагностике.
Данный случай является одним из сложных, потому что спиральный фрагмент лежит отдельно, а основные части большеберцовой расположились ввиде заточенного карандаша. Динамизация при таких явлениях редко эффективна, и для ускорения процесса прибегают к замене гвоздя. 
Снимки в двух проекциях недостаточны для оценки, надо добавить дополнительные косые 45 градусные снимки. Спиральная КТ лучше покажет окружность кости, но на последних снимках идет консолидация перелома, особенно наверху. Можно подождать и продолжать нагрузку!
PS. По поводу туннелизации не имеем опыта, хотя по идее должен ускорить васкуляризацию между отломками. Если терпит время, тогда можно сделать туннелизацию, а в данном случае мы бы добавили электростимуляцию. 
При неудаче приступают к замене гвоздя с рассверливанием, это ускорит процесс, но к этой процедуре лучше приступить после 7-9 мес. Отсутствие консолидации после 9 мес. доказывает отсутствие связи между отломками и напрашивается более толстый гвоздь. 
К следующему этапу лечения приступаем без удаления первичного гвоздя. Задне-медиальный доступ с декортикацией по Judet и скоростной фрезой срезаем склерозные края фрагмента. Задача-восстановить трубку большеберцовой и мостовидной пластиной приблизить спиральный фрагмент Рассверливание канала создаст стимуляцию, и замена гвоздя на более толстый. 
При ложных суставах всегда надо помнить, что возможно данная операция не последняя. Надо соблюдать осторожность при доступах и аккуратно с мягкими тканями!


Djoldas Kuldjanov, M.D.