[Ortho] Медиальный перелом шейки бедра у подростка 17 лет

[Djoldas Kuldjanov, M.D]

"Покажите рентгенограммы. а можно R-граммы посмотреть?" 
Можно было бы выставить рентгенограммы, но от этого не меняется тактика лечения перелома. Это не из тех случаев, где можно подождать и разобрать на форуме, потому что здесь ургентная ситуация, которую надо решать немедленно! При поступлении больного с таким переломом независимо от времени и мощности отделения надо срочно провести репозицию перелома шейки. Перелом в результате высокой энергии отличается от низкоэнергетических переломов у пожилых, и поэтому задержка репозиции не делает честь отделению. Любая запоздалая репозиция увеличивает шансы некроза головки. Попытку вправления в приемном нужно делать не более двух раз, и аккуратно, иначе грубая манипуляция ухудшает кровеснабжение головки.
При безуспешности двухразовой закрытой репозиции меняется тактика и больному надо проводить открытую репозицию в операционной. Из всех доступов предпочтителен Watson Jones или Smith Peterson, потому что передние доступы сохраняют главную магистраль -медиальную огибающую артерию, откуда поступает больше чем 80% кровоснабжения в головку. 
"Joystick" стержнем поможет при трудно репонируемых случаях, а стандартным методом фиксации считают каннюлированные 6.5 мм шурупы. Можно применить DHS или фиксаторы с накладкой, но тогда затрудняется оперативный доступ, потому что через боковые доступы трудно сделать репозицию шейки спереди. 
Упомянутые "Knowles Pins" в середине 80-ых были стандартным фиксатором для перелома шейки, а сегодня такой фиксатор считается устаревшим, но при отстутствии материалов подойдет любой фиксатор, включая стержни... 
Главная тактика при лечении переломов шейки бедра идеальная репозиция в короткие сроки и адекватная фиксация.
Djoldas Kuldjanov, M.D