[Ortho] Осложнение после МОСа ПЭМ б/б кости

["Александр Неведров"]

Здравствуйте, Илья.
Первоочередная задача в Вашем случае санация раны и восстановление мягких тканей в зоне перелома. После хирургической обработки раны можно выполнить закрытие лоскутами  из медиальной и латеральной головой икроножной мышцы. Из местных мышечных лоскутов на голени- это наиболее надежные и  простые лоскуты.  Аутодермопластику поверхности лоскутов лучше выполнить сразу, одномоментно.  Технический момент: иссекайте плотный апоневроз по передней поверхности лоскутов, чтобы зона перелома контактировала с хоошоваскуляризированной мышечной тканью, а не с плотным, практически бессосудистым апоневрозом. По поводу удаления фиксатора: несмотря на многочисленные сообщения в литературе, что при условии закрытия дефекта мягких тканей фиксатор можно оставить, я не помню случая, когда нам это удалось. Почти все случаи кончались глубоким нагноением в зоне перелома.  Наверное,  в  Вашем случае мы, совместно с травматологами, поступили бы следующим образом: хирургическая обработка раны, удаление пластины, мостовидная фиксация стержневым аппаратом наружной фиксации (3 стержня в дистальный отломок большеберцовой кости, 3 стержня в бедренную кость, пластика дефекта мягких тканей лоскутами из латеральной и медиальной головок икроножной мышцы, аутодермопластика поверхности лоскутов. Далее через несколько недель, если все получиться и рана не нагноиться можно перейти на фиксацию в аппарате Илизарова.
По поводу технических моментов в закрытии дефекта мягких тканей, может быть, Вам будет полезна наша статья:
http://www.fayloobmennik.net/2266398 
Удачи Вам в лечении столь сложной пациентки

С уважением
Александр Неведров,
отделение неотложной пластической и 
реконструктивной хирургии НИИСП им Н.В. Склифосовского