[Ortho] Дробовое ранение голени в нижней трети.

["Иван"]

Здравствуйте, уважаемый Джолдас. Очень рад, что высказали Ваше мнение, которое очень ценно для нас.

Только в тех центрах, где понимают элементарные основы по ведению открытых переломов. - я думаю, что в нашем центре их прекрасно понимают.

Перевязку надо делать не в перевязочной, а в операционной, и не эпизодично, а под постоянным вакуумированием! - думаю это рационально. ВАК повязки в лечении пациента использовал, однако без особого эффекта - не удавалось создать абсолютную герметичность повязки,а обычный отсос работает с существенными перерывами 10-15 мин., в результате преимущества повязки сводились к минимуму. 

Неоднократные Irrigation and Debridment - за время нахождения пациента выполнено несколько таких операций. 

создадут равномерную грануляционную певерхность - после очередной Irrigation and Debridment обнажилась таранная кость - подтаранный и голеностопный суставы в настоящее время открыты - думаю, что ожидать роста грануляций не имеет особого смысла, нужно как можно раньше закрыть суставы. 

При решении о сохранении сустава возраст пациента является немаловажным фактором, и поэтому желательно его сообщить. - возраст пациента 45 лет, курильщик с длительным стажем - 1 пачка в день.

Потом по поводу "выполнить артродез голеностопного сустава стержнем с АБ покрытием с замещением", мне кажется у многих сложилось мнение, что покрытые антибиотиком имплантаты предупреждают нагноение. - есть ли у Вас какие либо данные об этом?

Антибиотический фиксатор применяется тогда, когда имеется доказанное лабараторным путем инфицирование кости. - Данный пациент 3 суток лечился с наглухо ушитой раной, что привело к расширению зоны некроза (первичные фото вылажу позже)и создало все предпосылки для инфицирования. Ткань раны уже направлена на бак исследование, как мне кажется, позитивный результат здесь стремится к 100%. 

Для профилактики при первичной фиксации достаточным бывает применение 1 г рутинного антибиотика (Ancef) Cefazolin, введенного перед началом разреза. При продолжительности операции 3 и больше часов добавляется вторая доза! - мы знакомы с данным типом АБ профилактики и успешно используем ее при плановых ортопедических операциях и остеосинтезе закрытых переломов. 
Вы используете цефазолин при открытых переломах любой степени? Только однократное введение? Добавляете ли амингликозиды при 3 ст. открытого перелома? 

Мостовидная пластина между дистальным отделом латеральной лодыжки при первичном этапе и полнослойный мышечный лоскут. - возможно ли это в уже инфицированной ране? Лоскут имеется в виду на мироанастомозах? Есть ли примеры восстановления функции голеностопного сустава при подобном повреждении?

Большое спасибо за уделенное время. 

Иван