[Ortho] Эдопротезирование тазобедренного сустава

Ср Окт 24 23:44:42 YEKST 2012

Здравствуйте.

Присоединяюсь к форуму.

Уважаемый др. Даниляк. 
Очень интересно, познавательно и полезно увидеть Ваши подобные случаи и решения, которые Вы применили. Уверен, что Вы их задокументировали.

С уважением, Кудинов К. В., орт.#8, Курган.

> Глубокоуважаемый Андрей!
> Еще раз подчеркиваю: по квотам оперировать такую больную невозможно.
> Здесь понадобятся нестандартные решения и имплантаты, не закупаемые в массовом порядке
> на государственные средства, так что предложение Александра Челнокова о
> нескольких квотах реализовать не удастся.
> В год в моей клинике выполняется около 100 ревизий. То что я расписал подробно, мы конечно уже делали
> несколько раз. За пациентку взяться готовы, если она решит финансовые вопросы.
> Дайте, пожалуйста, ей и ее родственникам мой сотовый телефон.
> Очевидно, понадобится одна предварительная встреча, чтобы подробно объяснить им наши
> намерения, общие риски и обоснованность затрат.
> С уважением, Владимир Викторович Даниляк.
> 
> Wed, 24 Oct 2012 09:13:57 +0700 от Комков Андрей <komkov.simfo на yandex.ru>:
> 
>> Благодарю за ответ Владимир! Благодарю за критику!
>> Скажите, Вы делали то, что расписали подробно, и поэтапно. Как часто, или как редко? Какие результаты?
>> Ещё раз благодарю. Вы пока единственный, кто чётко высказал своё мнение.
>> Пациентки выполняли (в деревне) ежегодно рентгенограммы, наблюдал её хирург.
>> И...все таки, что же с ней делать. Вы возмётесь за неё у себя в клинике?
>> С Уважением, Андрей Комков.
>>
>> 24.10.2012, 04:00, "Владимир Даниляк" <v-danilyak на mail.ru>:
>>
>>> Глубокоуважаемый Андрей!
>>> Я обычно не пишу ответы на Ортофорум при всем моем уважении к глубокому уму,
>>> незаурядному интеллекту и неуемной энергии доктора Челнокова. Причина кроется
>>> в твердом принципе, привитом мне моими врачами-родителями: не консультировать рентгенограммы,
>>> не посмотрев пациента. Поэтому многие рассуждения на Ортофоруме бывают чисто гипотетическими и мало
>>> ценными. Надеюсь, на меня не обидятся за это вступление.
>>> А теперь по-делу.
>>> 1. Перед нами нестабильность обратного гибрида (и кто только применил его у молодой пациентки??!!) с нарушением целости тазового кольца из-за остеолиза (дефект IIIb W.G.Paprosky) и дефект проксимального бедра,
>>> распространяющийся до истмуса.
>>> 2. Полностью ли исключена латентная инфекция? Думаю, нет. С-реативный белок и открытая (из малого разреза) биопсия тканей из зоны протеза с гистологическим исследованием помогут Вам выявить возможную инфекцию, а от этого и будет зависеть дальнейшая тактика.
>>> 3. Ни один здравомыслящий заведующий отделением Федерального центра не возьмет такую пациентку по квотам. Здесь понадобится 3-4 этапные операции с перерывом в 2 - 3 месяца (общий срок около года...). Лечение будет очень дорогим, а исход мало предсказуем.
>>> 4. Забудьте о, так называемых, "индивидуальных" ацетабулярных имплантатах. Единственное, что можно использовать в данном случае - это трехфланцевая онкологическая чашка или ножка с седловидной насадкой. Такие протезы иприменяются только у пациентов с обширными саркомами и больше 5 лет не работают. Не обрекайте молодую больную на дальнейшие мучения и тяжелейшие будущие ревизии.
>>> 5. Что можно сделать на современном уровне?
>>> Начинаем из доступа Жюде-Летурнеля. Перемыкаем дефект таза двумя реконструкционными пластинами и воссоздаем дно таза титановой сеткой, выполняющей роль квадратной пластинки и опирающейся на spring-пластину. Все это нужно, чтобы отойти от подвздошных сосудов.
>>> Следующий этап - пластика дефекта морселлизированной замороженной костью (плотно упакованной и прижатой к сетке). Этап должен быть завершен постановкой аугмента из вспененного титана под остатки крыши (чтобы потом низвести чашку). Обращаю внимание, что аугмент должен быть фиксирован блокируемыми винтами в ДВУХ ПЛОСКОСТЯХ. Снаружи пересаженную кость нужно прижать временной чашкой из цемента, импрегнированного 2 антибиотиками.
>>> Третий этап через 3 - 4 месяца (когда кость начнет перестраиваться). Большая чашка под аугмент с покрытием из титановой пены и винтами по центру и радиарно. Конструкция чашка - аугмент удерживается дополнительным винтом и цементом.
>>> Одновременно на последнем этапе решается проблема бедра: удаление ножки, постановка ревизионной имплантата, циркулярная пластика длинными свежезамороженными кортикальными стратами.
>>> Примерная стоимость "железа" и костей - 350 тысяч. Стоимость всех 3 этапов (операции, койко-день, лекарства) - около 150 тыс. (у нас в клинике дешевые цены). Гарантия успеха 75 - 80%.
>>>
>>> Я в эндопротезировании уже 20 лет и, возможно, могу советовать. Наблюдайте больных ежегодно, не доводите до таких разрушений. Не верю, что все 6 лет больная "была счастлива".... такой тяжелый остеолиз обычно развивается годами, и его можно предотвратить.
>>> Вот такое получилось длинное письмо; обещаю молчать несколько лет.
>>> Удачи Вам. С уважением,
>>> Руководитель Регионального Центра протезирования суставов.
>>> Ярославль.
>>> Владимир В. Даниляк (+7 910 972 11 11)
>>>
>>> Tue, 23 Oct 2012 22:18:11 +0400 от "Андрей" <orthoforum на weborto.net>:
>>>
>>>> Здравствуйте коллеги! В 2006 г. была оперирована молодая пациентка: Дисплазия, коксартроз
>>>> (фото 1). Выполнели аутопластику крыши вертлужной впадины, использовав резецированную
>>>> часть бедра, гибридное эндопротезирование WL BetaCone (фото 2,3). В течение, почти 6 лет,
>>>> больная была счастлива. В 2012 г пришла при помощи костылей, с катастрофической картиной
>>>> (фото 4). Беспокоят боли, нарушение функции и пр. Местно:небольшой отёк, гиперпигментация
>>>> по наружной поверхости бедра, в крови высокое СОЭ, температура N. На УЗИ и пункционно - пока
>>>> ничего нет. Наши технические возможности не позволяют выполнить ревизионное
>>>> эндопротезирование,т.к. часть таза лизирована. Направил на консультацию в два НИИТО.
>>>> Специалисты согласны, что надо делать ревизию (в два этапа), но в тоже время отсылают больную
>>>> обратно: "иди туда где делали". Предложил пациентке убрать эндопротез. Отказ,
>>>> мотивированный тем, а что я буду делать дальше?
>>>>
>>>> Как можно помочь? Для неё имеется квота.
>>>> Думаю, что необходимо выполнять эндопротезирование тазового компонента индивидуальным
>>>> имплантом.Какие будут Ваши предложения коллеги?
>>>>
>>>> Андрей
>>>> _______________________________________________
>>>> Ortho mailing list
>>>> Ortho на weborto.net
>>>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>>
>>> ,
>>> _______________________________________________
>>> Ortho mailing list
>>> Ortho на weborto.net
>>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>> --
>> С Уважением, Комков А.Р.
>>
>> _______________________________________________
>>
>> Ortho mailing list
>>
>> Ortho на weborto.net
>>
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

_______________________________________________Ortho mailing listOrtho на weborto.nethttp://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

 -- 