[Ortho] Застарелое повреждение таза

[Anatoly Lazarev]

По большому счету - рана начата нагрузка без дополнительной стабилизации.
Хорош внешний эластический корсет на липучках, который затягивается лежа на
боку
и компенсирует внутри тазовые связки. В плане обследования хорошо бы
выполнить МРТ
внутри тазовых связок и уточнить локализацию степень повреждения.
Функциональные снимки таза не помешают,
определиться вертикальная и горизонтальная нестабильность лобковых костей.
Может быть еще и другая
проблема - хроническая стриктура уретры при нестабильности переднего
полукольца - начинается она
как раз через 4 - 6 месяцев и может закончиться облитерацией.
Таким образом показаний к стабилизации тазового кольца достаточно.
Что делать: при повреждении хотя бы одной из внутри тазовых связок
 необходима компенсация
динамической стабильности тазового кольца - понятно, что это не пластина,
хорошо себя зарекомендовала
"шнуровка" из 2-го мерсилена, или другого материала, но не лавсан,
обязательный перекрест спереди от
симфиза для устранения вертикальной нестабильности. Хрящ нужно иссекать с
обеих сторон, и еще лучше
отслоить надкостницу в виде фартука в обе стороны, а после стягивая симфиза
накрыть материал и создать
некую герметичность и дубликатуру. В этой ситуации без использования
дополнительной аппаратной фиксации
и сращение между лобковыми костями будет проходить в условиях слабо
фиксированного перелома и между
отломками, как правило формируется грубо волокнистый хрящ. При укрытии
надкостницы прорастание рубцовой ткани из вне
лобковых костей затруднено - да и слава Богу.
Задний отдел? При использовании пластины - однозначно надо фиксировать КПС,
для уменьшения ротационной подвижности, но 2-я винтами.
При эластичной стабилизации переднего полукольца достаточно 1-о винта,
можно рискнуть без винта, но
с дополнительной внешней стабилизацией эластичным корсетом. Не забывайте о
уретрографии.
Послеоперационное ведение - активное, но можно щадящее, объективным
признаком готовности
к подъему на ноги будет отрицательный симптом Гориневской - это от 5 до 12
суток после операции, в
зависимости от травматичности скелетирования передней поверхности лобковых
костей.
Желаю удачи ЛАФ.

7 сентября 2012 г., 20:58 пользователь "Дружинин М.П." <
orthoforum на weborto.net> написал:

> Спасибо за совет!
> Дружинин М.П.
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20120910/a2dac901/attachment.htm