[Ortho]
orthoforum weborto.net
11 10:06:12 YEKST 2013
А чего Вы притесняетесь? Насчет "утомил вас оперированными стопами".
Такая же ортопедия, как и вся остальная, обсуждаемая на форуме. Да еще
сложный ревизионный случай. Изначально то все здорово было. Так бывает,
к сожалению, когда все вроде правильно сделано, а в результате не
складывается. Почему-то 2 из 10 плюсневых не срослись. На прошлогодней
конференции AOFAS был доклад о неудачах после операций на стопе, в
котором авторы выделили группу «нестрастальщиков»: пациентов, которые не
срастаются без очевидных причин для этого. Может и здесь подобный
случай. Из предложенного Вами плана не ясно, зачем делать SERI? Ее ведь
сделали год назад. Только не стандартный вариант с фиксацией спицей, а
более сложный, с внутренней фиксацией. Возможно, в этом была причина
избыточной латерализации головок: подошвенные пластинки 1 и 2
плюснефаланговых суставов тесно связаны. Слишком радикальное уменьшение
первого межплюсневого угла за счет латерального смещения головки
первой плюсневой привело к дестабилизации нефиксированных остеотомий 2 и
3 плюсневых. И если сейчас еще больше переместить головку первой
плюсневой кнаружи, это только усугубит ситуацию. На схеме я показал, в
каком положении окажутся 2 и 3 пальцы в случае репозиции головок их
плюсневых: расстояния между 1 и 2 лучами итак практически не остается. Я
бы в данном случае подровнял внутренний контур головки 1 плюсневой,
удалил винт из основной фаланги, выполнил латеральный релиз 1
плюснефалангового, эйкиноподобную остеотомию основной фаланги 1 пальца;
репозицию головок 2-3 плюсневых с фиксацией их головок спицами на 4-6
недель и положив в область ложных суставов костную аутостружку или
какой-нибудь искусственный заменитель кости. Если при этом пальцы не
станут ровнее – выполнил бы остеотомии основных фаланг соответствующих
пальцев. Без вмешательства на 4-5 плюсневых.
Бережной Сергей
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : Схема операции.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 90177 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130411/bbae29ba/attachment-0001.jpg
Ortho