[Ortho] Нагноение эндопротеза колена

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

Дорогой Александр,
Сохранить конечность после саркомы удалось, и больная привыкла к 
опороспособности. По мере возможности надо сохранить конечность, но те 
описанные меры не самые оптимальные. Операция ампутация конечности 
всегда сложная у женщин, потому что у них конусная форма конечности не 
создает удобство для ношения. Некоторые женщины перестают использовать 
даже те протезы, которые были изготовлены по новой технологии с 
современными материалами.
Здесь опасность перипротезного перелома не только на бедре, а также в 
большеберцовой кости. Интрамедуллярный гвоздь для артродеза создаст 
профилактику перипротезного перелома, а также опороспособность конечности.
Убрать протез и промывание (дебридмент) канала. Цемент с антибиотиком и 
наружный фиксатор. Промывание и вакуумирование повторить до очистки 
раны. После удовлетворения о достижении чистоты поверхности посевами, 
надо убрать ExFix. Провести риминг канала и артродезный гвоздь. Имеются 
длинные для артродезирования (с блокировкой) или custom made гвозди!
Дальше жизнь покажет, можно удлинение на том же гвозде или 
дополнительный костный графт вокруг гвоздя. В полость бывшего сустава 
вместо цилиндрического спейсера, я бы рекомендовал обычные бусы из 
цемента с антибиотиком. Для удаления цилиндра требуется разрез, а для 
бус прокол! Бусы можно удалить постепенно и тогда на месте спейсера не 
образуется дефект.
На снимке перехлест доступов, т.е. передняя поверхность коленного 
сустава не имеет способности заживить рану самостоятельно. Тонкая кожа 
без мягкотканой подушки и отсутствие разгибателей привело к образованию 
свищей. Любая операция на этом месте может осложниться. Рекомендую 
создать спасательную мягкотканую подушку ротацией мышц голени и кожной 
пластикой. Дополнительное кровоснабжение поверхности создаст 
профилактику повторного осложнения!

Djoldas Kuldjanov, M.D.