[Ortho] Сросшиеся лодыжки. Артродез или реконструкция?

[Данил Близнец]

1. Мне кажется, на задний подвывих влиять не надо, там, куда сейчас 
опирается таран, уже сформирована  суставная поверхность достаточной 
площади, на самой суставной поверхности вмешиваться не стоит. Можно 
сделать хуже.

2. Я думаю, в этом случае можно сделать девальгизирующую 
открыто-клиновидную остеотомию на уровне дистального метафиза 
большеберцовой кости. Развернуть всю суставную поверхность одним блоком. 
Да, согласен про невмешательство на самой суставной поверхности, тут 
похоже продавлена вся фасетка. Я бы озаботился только вальгусом, на 
антекурвацию бы закрыл глаза, по-моему, она в этом случае не так велика, 
не могу понять, слишком коротко обрезаны снимки. В планировании операции 
могут помочь рентгеновские снимки или КТ с захватом большей длины 
диафиза, в идеале, с захватом коленных суставов, точное измерение углов 
деформации в сагиттальной и фронтальной плоскостях в сравнении со 
здоровой стороной.

3. В нашем случае мы сделали вертикальный компонент остеотомии из 
переднего доступа 2 см, горизонтальный - из доступа к наружной лодыжке.

4. Клиновидный дефект был замещён аллотрансплантатом.

5. Иммобилизация U-образной гипсовой лонгетой на первые сутки после 
операции во избежание формирования эквинусной установки стопы. После 
первой перевязки - активная мобилизация голеностопного сустава. Ходьба 
на костылях без нагрузки на оперированную ногу - 3 месяца после 
операции, затем постепенно возрастающая нагрузка.
Данил Близнец