[Ortho] Вертикально нестабильный таз

[Ушаков Сергей]

Добрый день! Коллеги. Согласно классификации АО диагноз по 
рентогенограммам следует кодировать следующим образом 61-С2.2 
а1)в1)с8),иначе говоря: полный унилатеральный разрыв заднего полукольца 
слева через крестцовоподвздошное сочленение (скорее всего с переломом 
задних отделов подвздошной кости), неполный разрыв заднего полукольца 
справа (по типу "открытой книги"), разрыв лонного сочленения в сочетании 
с переломом лонной и седалищной костей справа. Однако, есть ряд других 
моментов которые следует учесть при постановке диагноза и выборе тактики 
лечения.
1. Интересно было бы оценить мочевыделительную функцию и состав мочи 
(вероятно есть проблемы недержания мочи), гематурия?.
2.Как часто акт дефекации за сутки?
3. Неврологический дефецит в поясе нижних конечностей?
4. Антропометрические данные (ожирение)?
5. Сопутствующая патология (диабет, сосудистая патология и пр.)?
Что касаемо лечения. Начинать нужно от простого.
1. Перкутанная фиксация КПС справа, с целью создания одной стабильной 
половины таза.
2. Устранение вертикальной деформации слева одномоментно через 
дорсальный доступ и фиксация илиолюмбальной системой (транспедикуляр L 
III-IV - подвздошная кость)+ илиосакральные винты, в данном случае лучше 
2. Без илиолюмбальной стабилизации вмешательство обречено на вторичное 
смещение.
3. Стабилизация передних отделов таза( и симфиза, и горизонтальной ветви 
лонной кости) J-образной пластиной из доступа Stoppa.
Всю коррекцию деформаций можно провести в одну сессию, с учетом срока 
давности. Мочевой катетер лучше удалить через 3-4 сут после 
вмешательства, оптимален катетер импрегнированный серебром. 
Неврологические дифециты, если имеются таковые, должны регрессировать 
после устранения деформаций, равно как и дизурия (если конечно нет 
анатомического повреждения сфинктера). в этом случае придется привлекать 
уролога в отсроченном периоде. Примерно так. Удачи!
Ушаков Сергей

Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1376665863/1376887433