[Ortho] Открытый перелом голени, дефект, инфекция

[Антон Лебединец]

Уважаемые коллеги! Пациент мужчина 57 л, работающий, курящий, 
периодически злоупотребляющий алкоголем. Травма 25.07.2013 
дорожно-транспортная (ехал на велосипеде, был сбит легковым автомобилем) 
- открытый (II-й ст по GA) оскольчатый перелом н/з обеих костей левой 
голени.

ПО дежурству ПХО раны (рана по внутренней поверхности голени в н/з), 
стабилизация отломков аппаратом внешней фиксации (стержневым). Через 4 
дня у больного развился тяжелый алкогольный делирий, самостоятельно 
демонтировал аппарат!, после чего ходил на этой ноге по отделению. Через 
сутки после этого повторная операция - повторная обработка раны (которая 
уже увеличилась в размерах), удаление свободных  костных фрагментов, 
стабилизация отломков аппаратом Илизарова. Из делирия вышел, 
компенсирован. Картина на данный момент на фотографиях  - Р-графия и 
состояние раны. Кожные покровы по наружной поверхности также с участками 
некрозов. Температуры нет, анализы спокойные, из раны серозное отделяемое.
   Возникает вопрос - что дальше? Как вариант планируется резекция 
пораженной большеберцовой кости (навскидку до 5 см), малоберцовой кости, 
постепенная компрессия в аппарате до сближения отломков, заживление 
раны. По сращению перелома, при адекватности пациента - решение вопроса 
об удлинении конечности.
Буду благодарен за подсказки, критику,  какие-либо иные варианты решения 
проблемы.

P. S. прошу заранее - не предлагать перевод пациента в другое ЛПУ, ибо 
во-первых, рядом таковые отсутствуют, во-вторых достаточно остро стоит 
финансовый вопрос.

С уважением А. В. Л.

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12082013229.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 124110 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130821/c33528f9/attachment-0003.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12082013231.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 71812 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130821/c33528f9/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 12082013232.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 63560 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130821/c33528f9/attachment-0005.jpg