[Ortho] Застарелое повреждение вращательной манжеты

[Андрей Щудляк]

Больной, 38 лет 2 месяца назад (за границей на заработках)- первичный 
вывих левой плечевой кости (не знаю какой точно, снимки первичные 
отсутствуют). Вывих был вправлен, иммобилизация повязкой Дезо. При 
осмотре: жалобы на ограничение активных движений в левом
плечевом суставе: сгибание- 60*, отведение-50*, болезененные. Импиджмент 
тест, тест слабости отведения, тест слабости внешней ротации, симптом 
падающей руки- положительные.Четких данных за нестабильность сустава- 
при осмотре не выялено. На КТ
левого плечевого сустава (прилагается), видимо не зная травматической 
этиологии повреждения местные ренгенологи описали как новообразование 
левой плечевой кости... На ренгенограме: верхний подвывих головки 
плечевой кости. На УЗД: разраыв ротационной
манжеты с отрывом большого бугорка. Диагноз: Отрывной перелом большого 
бугорка левой плечевой кости с повреждением ротационной манжеты, 
импиджмент синдром левого плечевого сустава.Повреждение Банкарта? 
Планируется: переделатеральным доступом открытая
репозиция, металоостеосинтез большого бугорка по Веберу, либо 2 
спонгиозными винтами с фиксацией ротаторной манжеты, субакромиальная 
декомпресия. В идеале понимаю, что нужно бы
начать артроскопически для ревизии и фиксации суставной губы, но такой 
возможности на данный момент нет.

Вопросы: 1. нужна ли костная пластика, учитывая величину дефекта кости, 
2 месячную давность перелома.
2. возможен ли вариант использования в качестве стягивающей петли не 
проволоки, а синтетическую нить.
3. результат оперативного лечения(колеги по работе, учитывая срок травмы 
говорят больного вообще не стоит обнадёживать, функция якобы
не вернется )
4. если фиксация суставной губы не будет выполнена артроскопически, 
нужна ли пластика переднего отдела капсулы по Андрееву-Дробуту. 
Уважаемые колеги работаю травматологом 1,5 года, поэтому прошу прощение 
за возможные неточности. Буду благодарен за подсказки, критику, 
какие-либо иные варианты решения
Андрей Щудляк
Хмельницкий военный госпиталь

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2013-08-22_233327.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 448105 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130823/7c202d56/attachment-0001.jpg