[Ortho] Застарелое повреждение вращательной манжеты

[Кондырев Николай]

Вы представили типичную картину застарелого чрескостного повреждения 
вращающей манжеты плеча. Сухожильная часть  вряд ли разорвалась. 
Ограничение функции обусловлено смещением основного фрагмента  большого 
бугорка кзади - тяга отсутствует. Оперировать надо, но я бы ограничился 
рефиксацией большого бугорка чрездельтовидным доступом, передний отдел 
сустава восстанавливать необязательно(рубцов после этого объема 
вмешательства и  фиксации на шине вполне достаточно для профилактики 
рецидива вывиха). После мобилизации крупного фрагмента бугорка, 
прошиваем сухожильную часть над фрагментом, репонируем,  нити фиксируем 
к  спонгиозному винту(можно к 2-м) у основания головки плеча. Можно 
использовать анкеры, если не смущает возможное их прорезывание через 
кость. Репозиция  и фиксация будет  на честном слове(по другому, увы, не 
получается), если Ваш ассистент до иммобилизации  приведет или слишком 
ротирует внутрь руку , все легко расползется. Обязательна фиксация на 
отводящей шине или подушке (70-90 град.) - лучше 6 недель.
Кондырев Николай