[Ortho] Застарелое повреждение вращательной манжеты

[Середа Андрей]

Здесь шанс рекуррентной нестабильности при переломе большого бугорка
оценивается в 10% - http://jbjs.org/article.aspx?articleid=27261, так что
стоит ли чинить артроскопически губу, когда надежность этой операции как
раз вертится вокруг 90%? Плацебо-хирургия такая хирургия.



27 августа 2013 г., 11:35 пользователь Середа Андрей
<drsereda на gmail.com>написал:

> 1) Я бы МРТ не делал. Вывих первичный.
> 2) Считаю целесообразным традиционный остеосинтез большого бугорка после
> репозиции. Только будьте готовы найти кзади от него импрессию Хил-Сакса.
> Бугорок можно моложить нативно, иили чуть сдвинуть кзади, чтобы перекрыть
> импрессию. Если импрессия большая, то думать интраоперационно о костной
> пластике.
> 3) Со связками и губой вообще бы ничего не делал. 38 лет, первый вывих...
> Неоднократно подсчитано, что чем старше, тем меньше риск рекуррентного
> вывиха. А тут еще и перелом. Так что мифический риск. Только если спортсмен
> высших лиг, то стоит делать МРТ сразу.
> 4) По данным обзора A prospective trauma database was used to record the
> demographic details on 3633 consecutive patients (2250 male patients and
> 1383 female patients with a mean age of 47.6 years) who had sustained a
> traumatic anterior glenohumeral dislocation between 1995 and 2009
> одновременное повреждение сухожилий манжеты и перелом бугорка не
> описывается. С неврологическим дефицитом - описывается, а ваше подозрение о
> повреждении манжеты и бугорке - нет.
>
>
> 26 августа 2013 г., 19:02 пользователь Alexander Chelnokov <
> orthoforum на weborto.net> написал:
>
> Приветствую,
>>
>> > Сухожильная часть вряд ли разорвалась. Ограничение функции обусловлено
>> смещением основного фрагмента большого бугорка кзади - тяга отсутствует.
>> Оперировать надо, но я бы ограничился рефиксацией большого бугорка
>>
>> Это выглядит наиболее рационально. В двух местах не рвется - если при
>> вывихе оторвался большой бугорок, его и надо вернуть на место. А искать
>> еще одно, более проксимальное, повреждение сухожилий вращательной
>> манжеты, при наличии явного отрыва большого бугорка - вспоминаем про
>> бритву Оккама.
>>
>> Насчет артроскопии - неужели техника так шагнула вперед? Надо
>> мобилизовать бугорок, подготовить его ложе, и положить его туда. Можно
>> это сделать скопически? Не уверен.
>> Бугорок можно фиксировать и по Веберу, но одной костной фиксации будет
>> недостаточно. Насчет "все легко расползется" - это если только костный
>> фрагмент пришпилить винтом. А если сухожилия хорошо прошить, да двумя
>> нитями, да не к губке, а через кортикальную кость к метадиафизу
>> прикрепить, держаться будет надежно.
>> Alexander Chelnokov
>>
>>
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>
>
>
> --
> C уважением, Середа Андрей Петрович.
> Sereda Andrey, MD, PhD, orthopaedic surgeon,
> I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Orthopaedic
> department, Deputy Director for Science.
> 6, Bolshaya Pirogovskaya street
> 119991, Moscow, Russia
> *P** **Пожалуйста, не распечатывайте электронные письма и документы без
> реальной необходимости - берегите природу.*
>
> *P** **Please consider the environment before printing this e-mail** **or
> attached document**.** **Moreover what you have print is not you have
> thought about. *
>



-- 
C уважением, Середа Андрей Петрович.
Sereda Andrey, MD, PhD, orthopaedic surgeon,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Orthopaedic
department, Deputy Director for Science.
6, Bolshaya Pirogovskaya street
119991, Moscow, Russia
*P** **Пожалуйста, не распечатывайте электронные письма и документы без
реальной необходимости - берегите природу.*

*P** **Please consider the environment before printing this e-mail** **or
attached document**.** **Moreover what you have print is not you have
thought about. *
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130827/d0893827/attachment-0001.htm