[Ortho] Застарелое повреждение вращательной манжеты

[Середа Андрей]

1) Я бы МРТ не делал. Вывих первичный.
2) Считаю целесообразным традиционный остеосинтез большого бугорка после
репозиции. Только будьте готовы найти кзади от него импрессию Хил-Сакса.
Бугорок можно моложить нативно, иили чуть сдвинуть кзади, чтобы перекрыть
импрессию. Если импрессия большая, то думать интраоперационно о костной
пластике.
3) Со связками и губой вообще бы ничего не делал. 38 лет, первый вывих...
Неоднократно подсчитано, что чем старше, тем меньше риск рекуррентного
вывиха. А тут еще и перелом. Так что мифический риск. Только если спортсмен
высших лиг, то стоит делать МРТ сразу.
4) По данным обзора A prospective trauma database was used to record the
demographic details on 3633 consecutive patients (2250 male patients and
1383 female patients with a mean age of 47.6 years) who had sustained a
traumatic anterior glenohumeral dislocation between 1995 and 2009
одновременное повреждение сухожилий манжеты и перелом бугорка не
описывается. С неврологическим дефицитом - описывается, а ваше подозрение о
повреждении манжеты и бугорке - нет.


26 августа 2013 г., 19:02 пользователь Alexander Chelnokov <
orthoforum на weborto.net> написал:

> Приветствую,
>
> > Сухожильная часть вряд ли разорвалась. Ограничение функции обусловлено
> смещением основного фрагмента большого бугорка кзади - тяга отсутствует.
> Оперировать надо, но я бы ограничился рефиксацией большого бугорка
>
> Это выглядит наиболее рационально. В двух местах не рвется - если при
> вывихе оторвался большой бугорок, его и надо вернуть на место. А искать
> еще одно, более проксимальное, повреждение сухожилий вращательной
> манжеты, при наличии явного отрыва большого бугорка - вспоминаем про
> бритву Оккама.
>
> Насчет артроскопии - неужели техника так шагнула вперед? Надо
> мобилизовать бугорок, подготовить его ложе, и положить его туда. Можно
> это сделать скопически? Не уверен.
> Бугорок можно фиксировать и по Веберу, но одной костной фиксации будет
> недостаточно. Насчет "все легко расползется" - это если только костный
> фрагмент пришпилить винтом. А если сухожилия хорошо прошить, да двумя
> нитями, да не к губке, а через кортикальную кость к метадиафизу
> прикрепить, держаться будет надежно.
> Alexander Chelnokov
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>



-- 
C уважением, Середа Андрей Петрович.
Sereda Andrey, MD, PhD, orthopaedic surgeon,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Orthopaedic
department, Deputy Director for Science.
6, Bolshaya Pirogovskaya street
119991, Moscow, Russia
*P** **Пожалуйста, не распечатывайте электронные письма и документы без
реальной необходимости - берегите природу.*

*P** **Please consider the environment before printing this e-mail** **or
attached document**.** **Moreover what you have print is not you have
thought about. *
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130827/58c598de/attachment.htm