[Ortho] Критерии нестабильности коленного сустава

[Doktorov Alexey]

Уважаемые коллеги, в нашем ведомстве остро стоит вопрос об определении 
критериев степени нестабильности коленного сустава при повреждениях 
связочного аппарата. В основном, это многоплоскостная нестабильность. 
Причиной спора с врачебной комиссией стало 'постановление Правительства 
РФ от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона 
"Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья 
военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и 
начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации...', 
где в I разделе к тяжелым увечьям в том числе относят "разрывы (отрывы) 
боковых и крестообразных связок коленного сустава с
подвывихами, нестабильностью сустава 2 и 3 степени (раскрытие суставной 
щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой 
кости более 5 мм по сравнению с неповрежденным суставом)". Наши доводы с 
указанием жалоб пациента (подкашивание в суставе) объективный осмотр с 
использованием основных тестов ( Lachman, pivot-shift, выдвижной 
ящик...), да и просто протокол операции - для членов комиссии не 
являются убедительными. Для объективизации диагноза нам предложено 
выполнение R-логических проб на смещение голени, которые должны показать 
смещение голени. Уверен, многие специалисты, которые занимаются 
артроскопией, меня поймут, выполнение этих проб не всегда информативно и 
порой только итраоперационная картина помогает точно поставить диагноз. 
Да и просто, учитывая количество пациентов с этой патологией ( а их 
около 150-180) не хочется лишний раз стоять под лучами.

К сожалению, не удалось получить ответа и у коллег по цеху на прошедшем 
АРТРОМОСТе 2013. Думаю, в недалеком будущем эта тема для многих станет 
актуальной при споре со страховыми компаниями. Если кто-то уже 
сталкивался с этой проблемой или есть идеи ее решения, прошу 
присоединиться к обсуждению.
Doktorov Alexey