[Ortho] перелом пилона

[Александр Ситник]

Интересный переломчик. Но план не совсем понятен.
В нем не указаны предполагаемые доступы (переднелатеральный или 
переднемедиальный?), что вообще означает пункт 1 (?), время выполнения 
вмешательства (день после травмы = состояние мягких тканей), заполнение 
дефекта - чем?
Мы наверное делали бы примерно так:
0 - При поступлении фиксация в стержневом аппарате с умеренной 
дистракцией - сквозной стержень в пяточной кости, два обычных в ббк - 
дельта-рама (но это в идеале:)и к сожалению не всегда на деле). Далее 
при нормализации мягких тканей:
1. Фиксация малоберцовой кости интрамедуллярно закрыто.
2. Возможно дистрактор на сустав по медиальной поверхности.
3. Доступ к пилону - тут надо выбрать переднелатеральный или 
переднемедиальный - уж вам виднее будет при наличии всех срезов КТ
4. Репозиция суставной поверхности начиная сзади и последними закрывая 
"створки" передней части
5. Решение о необходимости костной пластики (или иной доступной вам)
6. Фиксация - опять же с учетом всех имеющихся у вас КТ-срезов, возможно 
более удобной была бы здесь L-образная пластина соответственно из 
передне-латерального доступа. Фрагмент внутренней лодыжки вроде как 
одним блоком сломан, должен вставать сам, мы иногда даже подкожно 
простую 1/3 трубчатую отдельно для таких фрагментов применяли.
Как-то так, ничего нового - все это вообще-то описано "в стандартных 
учебниках". И еще раз внимание состоянию мягких тканей.
Александр Ситник