[Ortho] Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.

[Ушаков Сергей]

Шеф! Пробовали остеосинтез из заднего доступа "по причине повреждения задней капсулы". Результат - отвратительный, не удобно все-вывих, вправление, репозиция, остеосинтез. Подняли литературу, сопоставили с данными КТ. Передний, подчеркиваю, доступ единственно показанный при данном повреждении, головка сломана в передне-нижнем сегменте, последний досягаем при переднем доступе и только,  капсулу рассечь, но не иссекать, фрагмент головки с большей вероятностью фиксирован на связке, поэтому и развернут, диагностика степени перфузии шилом ( в наших условиях), репозиция, фиксация компрессирующими винтами. 
25.12.2013, 12:40, "Anatoly Lazarev" <lazarev.anatoly на gmail.com>:
> Для определения жизнеспособности оставшейся части головки есть 2 метода:предоперационный - селективная ангиография и интраоперационный - определение перфузии головки на операции после прокола средним шилом - если есть кровоснабжение, то получаем кровь, если нет, то не получаем кровь - головка на данный момент не кровоснабжается.
> В данной ситуации по большому счету необходима ревизия, даже если бы не было перелома головки. При вывихе происходит отрыв собственной связки, после вправления ее положение как правило неудовлетворительное, что приводит к формированию грубого рубца вместо связки со всякими последствиями, поэтому связку нужно иссекать.
> По перелому головки - очень слабая надежда на то, что отломок сохранил связь с собственной связкой - это надо учесть и использовать, но при ревизии. Однако, если он и свободен, при сохранении перфузии головки шансы на сращение достаточно велики при стабильном компрессионном
> остеосинтезе с погружением головки винтов под хрящ. Положительный момент в том, что это не основная нагружаемая часть головки, поэтому, если по каким-либо причинам Вам отломок не понравиться - его можно удалить. В отношении доступа - следует подумать: задняя капсула разорвана - доступ уже осуществлен, доступ через переднюю капсулу может создать дополнительные проблемы
>
> 24 декабря 2013 г., 18:42 пользователь Бережной Сергей <orthoforum на weborto.net> написал:
>> Не могли бы Вы уточнить, какие именно клинические тесты на стабильность
>> предпочтительнее в данном случае?
>> Бережной Сергей
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
> ,
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho