[Ortho] травматический вывих головки бедра у ребёнка

[Данила Курышев]

Ребёнок 13 лет. Получил травму 3 дня назад во время игры в рэгби 
(придавлен массой игроков к
земле) Результатом травмы стал задне-верхний вывих левого бедра.

Вывих вправили под наркозом и наложили скелетное вытяжение. Дежурный 
врач сообщил, что
после выправления головка бедренной кости продолжала выскальзывать из 
впадины во время
укладки на шину. сустав удалось стабилизировать на вытяжении. 
Рентгеноконтроль - вывих
вправлен. Выполнена СКТГ. Головка центрирована во впадине. Имеется отрыв 
и дислокация
"небольшого" костного фрагмента задне-верхнего края впадины. Фрагмент, 
понятное дело,
оторвался и сместился вместе с частью лимбуса. Пристальное разглядывание 
сканов выявляет
параацетабулярный дефект мягких тканей в месте смещения костного 
фрагмента. Большинство
коллег, конечно же, склоняется к консервативному методу лечения 
вытяжением, так как размер
фрагмента и сектор повреждения края впадины минимален, что не должно 
повлиять на
стабильность. Однако терзают некоторые сомнения. Однозначно благополучно 
ли может
сложится дальнейшая судьба сустава? Учитывая смещение отломка с тканями 
и его
расположение, очень вероятное протяжённое повреждение лимбуса, не 
следует ли ожидать
функциональной нестабильности сустава в отсроченный период времени и есть ли
необходимость какого-либо оперативного вмешательства именно сейчас, 
учитывая возраст
ребёнка? В литературе что под рукой - чётких указаний для данной 
разновидности повреждения
не обнаружено. Просим уважаемых коллег выразить своё мнение. Те, кому 
ситуация покажется
заурядной - не обижайтесь. Очень не хочется в чём-либо ошибиться. С 
глубоким уважением. ПС:
сканы дошлю вдогонку.
Данила Курышев
Тушинская  ДГБ.

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P1050803.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 118516 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20131226/cd357086/attachment.jpe 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P1050804.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 151904 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20131226/cd357086/attachment-0002.jpeg