[Ortho] травматический вывих головки бедра у ребёнка

[Данила Курышев]

Спасибо за ответ, Максим  Вячеславович!
Прошу о некоторых уточнениях: 1. Совсем не бывает  вывихов бедра которые 
можно просто вправить со скелетным вытяжением  или  без него? Этот 
вопрос к    конкретному случаю не относится.
2.  В данном примере на КТ  виден конгруентный сустав со смещённым 
авульсионным переломом края  ацетабулюма. Принципиально - вывих 
стабилизирован (это и склоняет большинство коллег к консервативному 
лечению). Импрессионных (сминающих) повреждений  задне-верхнего края 
впадины нет. Скелетное же вытяжение  традиционно выполняет  профилактику 
АВН (как завещали нам предки). Не наложить  вытяжение  врач не может. 
Дети  в этом возрасте повторяют повторяют большинство осложнений 
взрослых до 30 лет - просто у них всё немного растянуто во времени и без 
ужасных болей. Ко сему прочему: у  них головка бедра отделена от  шейки 
  физарным хрящом и supply происходит за счёт  капсулы и круглой связки. 
Принято считать, что вытяжение  это компенсирует. В  связи с  этим 
вопрос: стабильно ли  это повреждение на данный момент на Ваш взгляд? 
КТГ выполнено на 3 сутки.
3. Посмотреть  под наркозом - это очень  даже реально. ЭОП есть. очень 
прошу Вас, если  не  трудно, черкнуть  пару  строк : какие 
провокационные тесты  могут нам помочь определиться с дальнейшим 
лечением? Стоит ли  сделать контрастирование  сустава? Чем7 Воздухом? 
Йодсодержащими? Видна ли  будет  под ЭОП задняя нестабильность  сустава? 
(объясню - летом этого года лежал ребёнок-рэгбист  того же возраста, 
пола и механизма травмы. С  трудом удалось  стабилизировать  вывих бедра 
на вытяжении. Никто не верил. КТ - головка в подвывихе, края впадины не 
травмированы. Взяли  под наркоз - пока не спунктировали  сустав - 
головка полностью не вправилась. признаков интерпозиции не было. Лимбус 
- в  обычном положении. Выявлен только разрыв верхнего края капсулы 
параацетабулярно. Головку бедра чётко вправили после удаелния  из 
сустава свего жидкостного компонента. Артроскопию сустава посчитали  не 
оправданной. МРТ  через 4 недели - головка в  подвывихе. Рентгенография 
  - не подтвердила подвывиха - спецпроеции. Отправили  на конс.сведующим 
  коллегам - ребёнок пропал. Мама на тел. не отвечала).
4. Будь пациенту 16-18 лет - Вы бы пошли  на ревизию впадины? Если  не 
трудно - каким бы доступом?
С глубоким  уважением и благодарностью за внимание, Максим  Вячеславович!
Данила Курышев
Тушинская  ДГБ.
Новое сообщение находится по адресу
http://weborto.net/forum/1388022689/1388214133/1388255436