[Ortho] регулярность перевязок

Ср Фев 13 13:34:29 YEKT 2013

Спасибо, профессор Кульджанов! О последнем абзаце я ( да и наверняка не только я) всегда догадывался ...)

--
С уважением, Коваленко А.Н.

12.02.2013, 21:57, "Djoldas Kuldjanov, M.D." <orthoforum на weborto.net>:
> Максим поднял интересный для всех вопрос о последовательности перевязок.
> Тема известная, и все знают, когда и чем перевязывать, но ответы
> показывают, что существуют различные мнения. Некоторые коллеги
> поделились“заграничным”  опытом: Европы и других стран, но было бы
> интересным, если бы они поделились своим опытом. Потому что только
> сравнение даст объективную картину и возможность оценки эффективности
> выбранного метода.
>
> Но почему такой вопрос возник, почему не устраивает старый традиционный
> метод? Это для ускорения ранней выписки или для уменьшения койко дней?
> Зачем менять тактику, когда  всем известно, что выписать можно только
> после удаления швов?  А если осложнение, как посмотрит зав.  или
> руководитель службы? Как насчет страховых организаций? Созданы ли
> амбулаторные условия при осложнении? Как обрабатывается раны в ваших
> отделениях, как раньше - в перевязочной?
>
> В связи с этим я вспомнил эпизод: раньше в советское время некоторых из
> нас, врачей, отправляли на работу за рубеж. В общем, работая там, мы
> обнаружили, что перевязку делают на месте, у кровати больного и без
> масок. Рану обрабатывают   Hibiscrub' (chlorhexidine-detergent)
> раствором и смывают физиологическим раствором. На сухую поверхность раны
> накладывают сухую повязку. Эту работу с удовольствием делали практиканты
> студенты, были рады, что смогли участвовать в лечебном процессе, но
> главное в другом..
>
> Однажды, послушав жалобы, что нарушается стерильность во время
> перевязки, мы решили сделать новшество созданием отдельной стерильной
> перевязочной с кварцем. Обученная на американской медицине мед.сестра
> выслушала и сказала, что это трудно, но сделает. Обещали отсутствующего
> санитара-носильщика, который будет доставлять больных из палат до
> перевязочной. Перевязывать решили, как у нас, медсестра подает
> стерильные инструменты и до конца смены. Но попытка“как у нас”  была
> отвергнута, потому что после изьятия первого набора было невозможно
> сохранить стерильность остальных. Мы наивно думали, что стерильность
> сохранится до конца дня. Конфуз смогли закрыть, посчитали что не поняли
> друг друга, хотя язык знали неплохо...
>
> Мы в нашей“загранице”  после плановых и ургентных операции перевязку
> делаем по истечению 48 часов в палатах. Конечно, не те условия, как у
> вас, стерильные с кварцем! На месте, иногда без маски, меняем повязку и
> в дальнейщем в зависимости от наличия дренажа. Удаляются дренажи, когда
> содержание выделения из ран уменьшается до не более 30 мл за последние 6
> часов. Сухая повязка и на этом процедура с раной заканчивается. В
> последующее две недели больные уходят из нашего поля зрения, и в лучшем
> случае сами меняют повязки, опять же без обработки йодом!
>
> При осложнении обращаются в любой из ближайших ER -приемные отделения,
> где, если надо, госпитализируют и сделают Irrigation and Debridement, не
> отправляя и не спрашивая, кто первичный хирург!
>
>    /“После операции накладывается массивная толстая повязка дня на 2-3,
> а то и больше в зависимости от фантазии автора”/
>
> Хорошо, когда посещая зарубежные клиники и операционную, находите время
> на утренние обходы и когда меняют повязки. Каждое посещение надо делать
> полезным и уяснить непонятные для себя вопросы, например, та массивная
> толстая повязка - это есть главный секрет!
>
> О так называемой повязке Robert Jones
> http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/68-B/5/776.full.pdf/ и ее
> популярности говорил не раз, но, к сожелению, никто интерес не проявил.
> Повязка бывает двух видов: первая ургентная (ER dressing) и
> послеоперационные. Хотя обе служат для уменьшения отека и создания
> покоя, но накладываются по-разному. В ургентном ватник чередуется
> каждые два слоя с давящей, и накладывают в приемном. Послеоперационная,
> исключая области тазобедренного и плечевого суставов, накладывается
> другая postop Robert Jones dressing, которая состоит из ватника и
> давящей повязки. Создает равномерное распределение давления по
> конечности и покой. В такой повязке конечность легче переносит
> транспортировку и создает комфорт.
>
> По разным причинам не всегда удается привести больного (через две
> недели) на поликлинический прием, и иногда больные запаздывает на
> больше. Чтобы не обязывать явку на амбулаторный прием на удаление швов,
> мы вместо“скобок”  рану ушиваем рассасывающимися швами Monocryl. Тогда
> ургентности нет, и больные могут прийти на прием в поздние сроки.
>
> В зависимости от состоянии повязок протокол ведения ран меняется. Есть
> больные с развитой подкожной клетчаткой, которая измеряется чуть ли не
> десятками сантиметров  толщиной, и у них отделяемое из ран может длится
> не днями, а неделями. Тогда меняем подход на более агрессивный, не
> дожидаясь осложнений, послеоперационно рану закрываем Vac.
> Вакуумирование т.е. Incisional vacuum помогает бороться с серозным
> отделяемым из подкожной клетчатки, и предупреждает чрезмерную
> длительность пребывания.
>
> Разбор регулярности перевязок - тема важная, но мне кажется, кроме
> этого, важным является разбор методики закрытия ран. Работа по улучшению
> техники, недопущения грубых манипуляций, сохранения анотомичности,
> методы гемостаза и что очень важно - техника бескровной операции.
>
> В заключение хотел бы пожелать следующее, что  к изменению прывычных
> методов надо переходить очень осторожно!! Не всегда издали подсказанный
> метод срабатывает, и из-за отсутствия возможности копировать целиком все
> зарубежное. Возможно, не надо ничего менять, а делать то, что лучше
> получается. Иначе, вычитав зарубежные статьи или недопонимая суть
> вопроса, создадите дополнительную проблему. Выписанные без осложнения
> больные лучшая награда, чем выдуманное кем-то ради сокращения койко дней!
> Djoldas Kuldjanov, M.D.
>
> Новое сообщение находится по адресу
> http://weborto.net/forum/1359791273/1360689351
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho