[Ortho] Hallux rigidus+Hallux valgus: интересно мнение коллег

[Бережной Сергей]

Все-таки остается много непонятного. Вы спрашиваете, нужна ли коррекция 
1 луча. Но по представленным снимкам невозможно точно судить о величине 
1 межплюсневого угла. Хотя, подвывиха сесамовидных нет, значит угол 
нормальный. В такой ситуации планировать остеотомию scarf - стрелять из 
пушки по воробьям. Укорочения 1 плюсневой можно добиться и шевронной и 
Вейль остеотомиями. Намного менее травматично и дешевле (1 винт). Если 
же речь идет только об отклонении кнаружи 1 пальца, так его можно 
исправить в любой момент, хоть при выполнении артродеза за счет 
обработки под нужным углом основания основной фаланги или путем 
корригирующей остеотомии, если будет избрана другая тактика. Но Вы ведь 
не описываете что именно болит в стопе. 1 плюснефаланговый? Или есть 
симптомы центральной метатарсалгии? Или недостаточности 2 луча? 
Периостальный слой на 2 плюсневой левой стопы значимо толще, чем на 2 
плюсневой справа. Это говорит о ее функциональной перегрузке. При этом 
ее относительная длина также больше слева. Есть ли натоптыш под ее 
головкой или симптомы нестабильности 2 плюснефалангового сустава? Ведь 
если боли связаны со 2 лучом, укорочение 1 плюсневой только усугубит 
ситуацию. Получается, что мы никак не можем объяснить сейчас, почему 
слева болит больше. И при таких начальных симтомах артроза слева идти на 
артродез... Может подавать НПВС, сделать блокаду с дексаметазоном, 
провести курс физиотерапии?
Бережной Сергей