[Ortho] множественная и сочетанная травма

[Vsevolod Kalenskiy]

Здравствуйте.

1. Если таз нестабилен - срочная фиксация либо стержневым аппаратом
наружной фиксации, либо подкожное проведение длинной реконструктивной
пластины от передней верхней ости справа к лонной кости слева. Фиксация
заднего полукольца илеосакральным винтом (при условии, что перелом не
многооскольчатый и без импрессии (по результатам КТ)).

2. БИОС левой большеберцовой кости.

3. Лечение дефекта правой большеберцвой кости в аппарате Илизарова. На мой
взгляд, не нужно дожидаться сращения после укорочения сегмента.
Одномоментно с укорочением выполнить остеотомию, восстановить длину по 1 мм
в сут. При возникновении первых признаков сращения произвести конверсию
аппарата на штифт.

4. Нужно ли вообще в этом случае выполнять остеосинтез ключицы? Тем более,
после 2-3 хирургических вмешательст срок может быть уже значительным.


Но это, конечно, тактика без учета тяжести состояния пациентки.
Показатели гомеостаза, наличие осложнений будут вносить коррективы в
лечение.
Если пациентка стабильна, имеет приемлемые показатели гомеостаза, можно 2 и
3 этапы объединить, к примеру.

14 января 2013 г., 23:09 пользователь "Тимур Доян "
<orthoforum на weborto.net>написал:

> Девушка 27 лет. Автотравма, сбита  автомобилем.
>
>
> Диагноз Сочетанная травма: Закрытая травма живота-разрыв правой доли
> печени. Закрытый перелом верхней челюсти. Закрытый перелом 1-3 ребер
>  справа. Закрытый оскольчатый перелом с\3 правой ключицы со смещением.
> Ротационно-нестабильное повреждение таза:перелом лонной и седалищной костей
> справа,перелом латеральной массы крестца справа. Открытый оскольчатый
> перелом обеих костей правой голени в н\3 с дефектом большеберцовой
> кости(костные фрагменты скорее всего остались на месте ДТП). Открытый
> поперечно-оскольчатый перелом в\3 левой голени со смещением.
>
> При поступлении выполнено ушивание разрыва печени. ПХО открытых переломов,
> фиксация правой и левой голени аппаратами внешней фиксации.
>
> Помогите определиться с дальнейшей тактикой лечения.
> Наши варианты 1. Чрескостный  остесинтез таза-передняя опора.
> 2.Закрытый интрамедулярный остеосинтез левой голени.
> 3. а)Чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова с
> укорочением голени. После сращения перелома остеотомия, удлинение голени по
> методу Илизарова.
> б)Закрытый интрамедулярный остеосинтез правой  голени. В последующем в
> зависимости от состояния сращения перелома-костная пластика.
> 4.Остесинтез ключицы реконструктивной пластиной.
>
>
> Тимур Доян
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
Всеволод Каленский
НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского
Отделение сочетанной и множественной травмы
129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3
Тел: +7 926 784 66 13

Vsevolod Kalenskiy
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia
tel: +7 926 784 66 13
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130115/3bd7482f/attachment-0001.html 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : отсутствует
Тип     : image/jpg
Размер  : 127957 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130115/3bd7482f/attachment-0001.jpg