[Ortho] огнестрельное ранение голени

[Юрий Алексеевич Булахтин]

> передней большеберцовой артерии, мышц передне-наружной группы и наружной головки икроножной. Травма 2.12.2012г огнестрельное ранение левой голени. При поступлении стабилизация перелома аппаратом Илизарова, первичная хирургическая обработка раны.В последующем повторные хирургические обработки раны, репозиция в аппарате. На данный момент по передне-наружней поверхности правой голени имеется гранулирующая рана, до 10 см в диаметре. В верхем краны раны имеется участок большеберцовой кости не покрытой грануляциями 4,0*2,0 см. Скудное серозное отделяемое из раны. Перелом большеберцовой кости отрепонирован, фиксирован аппаратом Илизарова с блоком по стопу. Дефект малоберцовой кости. Отсутствует активное разгибание в левом голеностопном суставе и левой стопе.


                Уважаемый Игорь!

   Мне предложенный Вами план:

> -секвестрэктомия с укорочение голени до 5см, для восполнения мягких тканей
> -после заживления мягких тканей, через 3 неделиостеотомия н/3 большеберцовой кости билокальный или монолокальный остеосинтез левой большеберцовой кости
> -по сращении перелома пересадка сухожилий или тенодез левого голеностопного сустава

   представляется не рациональным. На снимке высокий перелом 
большеберцовой кости, хорошо отрепанированный и, практически, чистая 
рана. Зачем укорачивать голень, а потом удлинять? Закройте рану, а такой 
перелом срастется без проблем в аппарате за это время. Объясните 
больному, что Функция перонеальной группы мышц утрачена навсегда, 
обсудите варианты артродеза.

    С уважением и наилучшими пожеланиями,
Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно-морской госпиталь