[Ortho] Эпидермальные пузыри

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

При закрытых переломах костей фликтены появляются под воздействием 
различных факторов. В первую очередь когда перелом в результате 
высокоэнергетической травмы или когда отсутствует иммобилизация перелома 
в прегоспитальном этапе. Укорочение конечности после "банальных" 
переломов также играет роль - повышается межтканевое давление и дело 
осложняется тяжелыми кожными проявлениями!
"А за людей когда так приходят своими ногами рад, можем победить в любой 
войне"
Необразованность и неуместная бравада больных не пример гордости, а 
предмет для изучения. Ошибка критичности привела к осложнению, которое 
можно было предупредить своевременным обращением в мед учреждение. Надо 
исследовать, c чем связана толерантность к боли, возможно отсутствует 
чувствительность, диабет или низкий IQ?
"Измерение подфасциального давления"
Если речь идет об измерении подфасциального давления для определения 
наличия КС, тогда это ургентное состояние, где идет подсчет не на дни, а 
на минуты! Необходимо синдром предупредить в течение первых 6 часов, а 
измерение через два дня после травмы ничего не даст. Фасциотомия не 
лечебное мероприятие, а профилактика компартмент -cиндрома!
После подтвержденного диагноза КС с мертвыми мышцами можно ничего не 
делать, потому что оживить мертвое невозможно. На данном этапе 
желательно сохранить все стерильным, потому что любой разрез может 
осложнится. В закрытом, стерильном пространстве мышца потеряет функцию и 
зарубцуется фиброзом.
Теперь по поводу фликтен, здесь главная задача не допустить вторичной 
инфекции. Огромные можно вскрыть и покрыть стерильной повязкой. Имеются 
готовые повязки в составе растительное масло и ксереформ. В отличие от 
других повязок масло покрывают поверхность и не прилипает.
"Системная противоотечная терапия (см. инструкцию)"
Вместо медикаментозной противоотечной терапии лечение дистракцией 
конечности на скелетном вытяжении или любым наружным фиксатором считаем 
правильным. Кроме этого пневматический сжимающий дивайс на обе 
конечности, который является стандартом во всех госпиталях, лучше любого 
лекарства уменьшает отек.
В вашем случае скелетное вытяжение, сохраняется укорочение, можно 
добавить груз и сделать снимки. После спадения отека можно фиксировать 
интрамедуллярным гвоздем, потому что нельзя делать разрезы через зоны 
эпидермальных пузырей.
"У нас трактуют такие переломы как вторично-открытые"
Навряд ли такая трактовка правильная, потому что открытым перелом 
считается, когда рана проникает в зону перелома. А вторичное 
инфицирование с обнажением перелома частое явление когда через пролежни 
происходит пенетрация отломков кнаружи.


Djoldas Kuldjanov, M.D.