[Ortho] поставить диагноз

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

AVN. Синонимы: ишемический костный некроз, костный инфаркт, костный 
некроз, асептический некроз.
Возможно сомнения в диагностике связаны с нетипичной рентгенологической 
картиной. На снимке большая киста, которая расположена в центре головки, 
а при АВН начинается в верхней нагрузочной зоне. Отсутствует коллапс, 
сохранилась сферичность головки; не очень выраженный, но характерный 
признак  "Crescent Sign".
Диффернциальную диагностику надо делать с доброкачественной кистой или 
метастазами. Но двухсторенная киста встречается очень редко, и киста в 
шейке распологается более дистально, чем при АВН. Гетерогенная картина 
головки немного напоминает метастаз, но без первичной опухоли и затяжной 
характер течения заболевания снимает подозрение на злокачественный процесс.
При наличии коллапса диагноз устанавить очень легко. Сканирование с 
изотопами тоже хороший метод исследования, который покажет "холодные" 
участки,  окруженные "теплыми" зонами. Исследование в 25% дает 
погрешность, и поэтому на сегодня МРТ является "золотым стандартом" 
исследования. Пункция не помешает, но мне кажется, что здесь по 
классификации Ficat преколлапсный, т.е. вторая степень АВН.
АВН прогрессивное заболевание, чем раньше лечение, тем лучше результаты. 
Предложены разные методы лечения начиная от Core Decompression, 
Non-vascular bone graft, Free vascularized fibular graft, Osteotomies, 
Resurfacing Arthroplasty, Total hip arthroplasty.
Core Decompression для восстановления внутри-костного кровообращение, и 
рекомендуется при преколлапсном периоде. В 70% дает положительный 
результат в стадиях заболевания от 1 до 3. Лучше получается с 
аллографтом, DBM, Танталовые или костными заменителями.
Stulberg et al. Osteonecrosis of the Femoral Head: A  prospective 
randomized treatment protocol. CORR 1991;268:140-151
Mont MA, Carbone JJ, Fairbanks AC. Core decompression versus 
non-operative management for osteonecrosis of the hip COORR 1996; 
324:169-178 Mont et al
Reviewed 42 studies (1960-1993):1,206 total hips treated with core 
decompression, 819 with non-operative.Successful results in:Prior to 
collapse 71% success with core decompression. 35% success with 
conservative treatment. 63% success rate overall
От остеотомии лучший результат получается, когда имеются минимальные 
суставные изменения, сравнительно небольшой участок некроза, а также не 
старше 45-летнего возраста.  Другие варианты лечения  - Resurfacing и 
THA - оптимальны  после коллапсного АВН.
Djoldas Kuldjanov, M.D.