[Ortho] Осложненный перелом Pilon

[Илья]

Уважаемые коллеги, прошу поделиться опытом лечения подобных пациентов. 
П-ка К. 65 лет, поступила с открытым 3 ст. переломом Pilon, в ургентном 
порядке произведена ПХО, стабилизация перелома АВФ - заживление раны 
первичное. Через 21 день произведена реконструктивная операция, после 
которой на 5-сут. открылся свищ в области первичной раны (посев- 
Klebsiella pneumoniae), на 7-сут. произведена ревизия раны, установлены 
бусы с амикацином, вакуум дренирование. На 6-сут. после ревизии 
заживление раны осложнилось некрозом лоскута, произведена некрэктомия с 
последующим закрытием раны V.A.C., из взятого мазка возбудитель не 
высеялся, локальных признаков воспаления не отмечается (можно ли 
расценивать данные как полное купирование инфекции?). В какие сроки и 
каким способом оптимально закрыть данный дефект? Когда удаляются бусы в 
подобных ситуациях? Возможно ли при повторных ВХО использовать раннее 
установленные бусы ?
Илья


----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : image001.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44288 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130603/4b88bae9/attachment-0004.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : image002.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 126157 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130603/4b88bae9/attachment-0005.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : image003.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 1415830 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130603/4b88bae9/attachment-0006.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : image004.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 70096 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130603/4b88bae9/attachment-0007.jpg