[Ortho] Тактика. Оскольчатій перелом дистального отдела плечевой кости

[Anton Bekhterev]

Спасибо, Джолдас за отличную (как всегда) презентацию. Можно подробней про
третий


3 июня 2013 г., 23:13 пользователь Djoldas Kuldjanov <orthoforum на weborto.net
> написал:

> Уважаемый Константин,
>
> Не каждый имеет смелость признать свои ошибки публично, но ради пациента
> дискуссию надо продолжать. По непонятным причинам первичные авторы
> пропадают, возможно, теряется интерес, а вопрос остается. Был ли решен или
> до сих пор идут исследования? О добровольном участие на форум мы говорили,
> куда можно обратится за советом или можно уйти без предупреждения...
>
> Возможно, к этому времени как решить проблему не интересует, но осложнение
> заинтересовало тех, кто занимается лечением сложных переломов плеча.
> Совместные разборы помогут разработать тактику избежания ошибок и дадут
> возможность посмотреть, что делается сегодня. Понятно, что везде разные
> материальные возможности, и каждый решает проблему сам, но создание
> мобильности в лечении суставных переломов остается в силе.
>
> Из представленнего материала видно, что между снимками нет разницы.
> Отсутствует репозиция не только медиального, а также латерального мыщелка.
> На боковом снимке мыщелок расположен спереди, а прямом головка луча
> упирается в край мыщелка, что означает ротацию. Отсутствует компрессия
> между мыщелками, а один шуруп не смог удержать медиальную сторону, которая
> при первом же движении рассыпалось.
>
> Ошибка в фиксации привела к дополнительным проблемам, теперь, кроме плеча,
> надо заниматься с локтевым отростком и невритом. Доступ обычно из двух
> сторон мышцы трицепса, но некоторым внутрисуставным переломам визуализацию
> можно создать за счет остеотомии локтевого отростка и как дружно заявили,
> что фиксацию заканчивает только по Веберу.
>
> Техники Вебера популярная, особенно, где имеется лимит ресурсов, т.е
> минимальный имплантат и максимум бенефит. Кроме положительного имеется
> отрицательные моменты, концы проволоки или спицы становятся проблемой.
> Проблемы в основном возникают с изогнутым концом спиц или проволоки после
> спадения отека. Бывали жалобы даже при отсутствии боли, при виде
> разорванной проволоки под кожей больному казалось что то"ужасное". Дело не
> в механической слабости, а мягкотканые осложнения привели к тому, что
> многие центры (больше 10 лет) постепенно стали переходить к фиксации
> шурупами или пластиной.
>
> Открытая репозиция дистального плеча всегда сложная и длительная
> процедура. После операции для фиксации локтевого отростка остается очень
> мало времени, кроме этого усталость хирурга также влияет на качество
> репозиции. Остаются неправильно согнутые концы спиц!
>
> Потом книге Principles of Fracture Management, где показаны этапы
> фиксации, больше 13 лет, и за это время произошло многое. Изменилось
> понимание механики дистального отдела плеча и важность мягких тканей вокруг
> локтевого отростка.
>
> Технология не стоит на одном месте, и вместо спиц пришли менее
> раздражающие преконтурные пластины. Их можно уложить перед остеотомией,
> затем удаляют и сохраняют до конца операции вместе с шурупами. По окончании
> операции пластина укладывается на готовые дырки.
>
> Прежде популярная фиксация шурупом сегодня уходит на второй план, хотя
> установку можно облегчить засчет предварительного проведения на всю длину
> до остеотомии. Обычный метчик и вместо 4.5 мм, более толстые 6.5 мм.
> Мелькие шурупы, попадая в центр канала, не удерживает ничего!
>
> Разработаны различные концепции установки пластин на дистальное плечо: две
> параллельные в 180 или под углом в 90 градусов. Почти все компании имеют
> все варианты пластинок, а Acumed признает так называемую Keystone concept
> http://www.acumed.net/distal-**humerus-plates<http://www.acumed.net/distal-humerus-plates>
>
> Для сохранения хряща пересмотрен вопрос линии остеотомии, вместе
> внутрисуставных делаются внесуставные.
>
> В данном случае надо делать ревизию. Среди остальных осложнении ложный
> сустав локтевого отростка лечить легко, фиксация пластиной и костный графт.
> Здесь в первую очередь надо создать конгруентость локтевого сустава и
> вместо толстых шурупов взять тонкие 2.5-3.5 мм. Это как раз случай, когда
> качество работы зависит не только от опыта хирурга, а и от наличия
> современного материала по рукой.
>
> Примеры: первому более 15 лет фиксирован шурупом и tension band technique,
> а второй перелом открытый больной 80 лет, после наружного фиксатора в
> первом этапе и окончательная фиксация вторично. Третьий раз внесуставная
> остеотомия...
>
>   <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0401<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0401>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0402<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0402>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0403<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0403>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0404<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0404>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0405<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0405>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0406<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0406>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0407<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0407>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0408<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0408>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0409<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0409>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0410<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0410>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0411<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0411>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0412<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0412>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0413<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0413>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0414<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0414>
> >
>
>   <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0415<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0415>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0416<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0416>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0417<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0417>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0418<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0418>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0419<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0419>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0420<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0420>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0421<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0421>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0422<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0422>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0423<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0423>>
> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0424<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0424>
> >
>
> Еще просьба, коллегам которые предлагают аппаратное лечение, не могли ли
> показать примеры, а то забыл, как выглядит? Ссылка на классиков доказывают
> о знакомстве с современнным состоянием ортопедии, но не возможно передать
> переживание автора. Желательно комментарии сопроводить примерами из
> практики, тогда будет намного интересней, чем сухая ссылка...
>
>
>
> С уважением,
> Джолдас Кульджанов
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
С уважением, Бехтерев Антон.
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130603/e4d741d2/attachment.htm