[Ortho] Тактика. Оскольчатій перелом дистального отдела плечевой кости

[Anton Bekhterev]

Прошу прощения за неполный ответ. Еще раз: Спасибо Джолдас за великолепную
презентацию. В третьем случае, если я правильно понял, Вы сперва выполнили
закрытую репозицию и чрескожную фиксацию отломков под контролем С-дуги. И
затем перешли к открытому этапу, не так ли? Чем Вы руководствовались в
выборе такой тактики?
С уважением, Бехтерев Антон.


3 июня 2013 г., 23:49 пользователь Anton Bekhterev
<abekhterev на gmail.com>написал:

> Спасибо, Джолдас за отличную (как всегда) презентацию. Можно подробней про
> третий
>
>
> 3 июня 2013 г., 23:13 пользователь Djoldas Kuldjanov <
> orthoforum на weborto.net> написал:
>
>> Уважаемый Константин,
>>
>> Не каждый имеет смелость признать свои ошибки публично, но ради пациента
>> дискуссию надо продолжать. По непонятным причинам первичные авторы
>> пропадают, возможно, теряется интерес, а вопрос остается. Был ли решен или
>> до сих пор идут исследования? О добровольном участие на форум мы говорили,
>> куда можно обратится за советом или можно уйти без предупреждения...
>>
>> Возможно, к этому времени как решить проблему не интересует, но
>> осложнение заинтересовало тех, кто занимается лечением сложных переломов
>> плеча. Совместные разборы помогут разработать тактику избежания ошибок и
>> дадут возможность посмотреть, что делается сегодня. Понятно, что везде
>> разные материальные возможности, и каждый решает проблему сам, но создание
>> мобильности в лечении суставных переломов остается в силе.
>>
>> Из представленнего материала видно, что между снимками нет разницы.
>> Отсутствует репозиция не только медиального, а также латерального мыщелка.
>> На боковом снимке мыщелок расположен спереди, а прямом головка луча
>> упирается в край мыщелка, что означает ротацию. Отсутствует компрессия
>> между мыщелками, а один шуруп не смог удержать медиальную сторону, которая
>> при первом же движении рассыпалось.
>>
>> Ошибка в фиксации привела к дополнительным проблемам, теперь, кроме
>> плеча, надо заниматься с локтевым отростком и невритом. Доступ обычно из
>> двух сторон мышцы трицепса, но некоторым внутрисуставным переломам
>> визуализацию можно создать за счет остеотомии локтевого отростка и как
>> дружно заявили, что фиксацию заканчивает только по Веберу.
>>
>> Техники Вебера популярная, особенно, где имеется лимит ресурсов, т.е
>> минимальный имплантат и максимум бенефит. Кроме положительного имеется
>> отрицательные моменты, концы проволоки или спицы становятся проблемой.
>> Проблемы в основном возникают с изогнутым концом спиц или проволоки после
>> спадения отека. Бывали жалобы даже при отсутствии боли, при виде
>> разорванной проволоки под кожей больному казалось что то"ужасное". Дело не
>> в механической слабости, а мягкотканые осложнения привели к тому, что
>> многие центры (больше 10 лет) постепенно стали переходить к фиксации
>> шурупами или пластиной.
>>
>> Открытая репозиция дистального плеча всегда сложная и длительная
>> процедура. После операции для фиксации локтевого отростка остается очень
>> мало времени, кроме этого усталость хирурга также влияет на качество
>> репозиции. Остаются неправильно согнутые концы спиц!
>>
>> Потом книге Principles of Fracture Management, где показаны этапы
>> фиксации, больше 13 лет, и за это время произошло многое. Изменилось
>> понимание механики дистального отдела плеча и важность мягких тканей вокруг
>> локтевого отростка.
>>
>> Технология не стоит на одном месте, и вместо спиц пришли менее
>> раздражающие преконтурные пластины. Их можно уложить перед остеотомией,
>> затем удаляют и сохраняют до конца операции вместе с шурупами. По окончании
>> операции пластина укладывается на готовые дырки.
>>
>> Прежде популярная фиксация шурупом сегодня уходит на второй план, хотя
>> установку можно облегчить засчет предварительного проведения на всю длину
>> до остеотомии. Обычный метчик и вместо 4.5 мм, более толстые 6.5 мм.
>> Мелькие шурупы, попадая в центр канала, не удерживает ничего!
>>
>> Разработаны различные концепции установки пластин на дистальное плечо:
>> две параллельные в 180 или под углом в 90 градусов. Почти все компании
>> имеют все варианты пластинок, а Acumed признает так называемую Keystone
>> concept  http://www.acumed.net/distal-**humerus-plates<http://www.acumed.net/distal-humerus-plates>
>>
>> Для сохранения хряща пересмотрен вопрос линии остеотомии, вместе
>> внутрисуставных делаются внесуставные.
>>
>> В данном случае надо делать ревизию. Среди остальных осложнении ложный
>> сустав локтевого отростка лечить легко, фиксация пластиной и костный графт.
>> Здесь в первую очередь надо создать конгруентость локтевого сустава и
>> вместо толстых шурупов взять тонкие 2.5-3.5 мм. Это как раз случай, когда
>> качество работы зависит не только от опыта хирурга, а и от наличия
>> современного материала по рукой.
>>
>> Примеры: первому более 15 лет фиксирован шурупом и tension band
>> technique, а второй перелом открытый больной 80 лет, после наружного
>> фиксатора в первом этапе и окончательная фиксация вторично. Третьий раз
>> внесуставная остеотомия...
>>
>>   <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0401<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0401>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0402<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0402>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0403<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0403>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0404<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0404>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0405<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0405>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0406<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0406>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0407<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0407>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0408<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0408>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0409<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0409>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0410<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0410>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0411<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0411>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0412<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0412>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0413<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0413>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0414<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0414>
>> >
>>
>>   <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0415<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0415>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0416<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0416>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0417<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0417>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0418<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0418>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0419<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0419>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0420<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0420>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0421<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0421>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0422<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0422>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0423<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0423>>
>> <http://weborto.net/forum/**pics/2013/06/0424<http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0424>
>> >
>>
>> Еще просьба, коллегам которые предлагают аппаратное лечение, не могли ли
>> показать примеры, а то забыл, как выглядит? Ссылка на классиков доказывают
>> о знакомстве с современнным состоянием ортопедии, но не возможно передать
>> переживание автора. Желательно комментарии сопроводить примерами из
>> практики, тогда будет намного интересней, чем сухая ссылка...
>>
>>
>>
>> С уважением,
>> Джолдас Кульджанов
>>
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>>
>
>
> --
> С уважением, Бехтерев Антон.
>



-- 
С уважением, Бехтерев Антон.
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20130604/c84c7992/attachment-0001.htm